Рубрики
Диагностичекий

Классификация психических расстройств мкб 10 клинические описания и диагностические указания

Классификация психических расстройств мкб 10 клинические описания и диагностические указания

Классификация психических расстройств мкб 10 клинические описания и диагностические указания

20 ноября 2013, 09:26
Иван Мартынихин

МКБ-11 утверждена Генеральной ассамблеей ВОЗ в мае 2019 года. В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 15.10.2021 № 2900-р​ в РФ началась подготовка к переходу на МКБ-11, которая продлится до конца 2024 года.
Версии МКБ-11 на английском языке:
— Официальный релиз (текущая версия) — https://icd. who. int/browse11/l-m/en
— Платформа разработки (с изменениями, еще не вошедшими в официальную версию) — https://icd. who. int/dev11/f/en#/
— Проект диагностического руководства к главе Психических расстройств МКБ-11 — https://gcp. network/ru/
Публикации об МКБ-11 на нашем сайте

На данной странице собраны все варианты диагностических руководств к главе 5 Международной Классификации Болезней 10 пересмотра и другие разработки ВОЗ на русском и английском языках.

На русском языке:

Четыре варианта диагностических руководств к главе 5 МКБ-10:

20 ноября 2013, 09:26
Иван Мартынихин

На русском языке.

Psychiatr. ru

25.07.2020 7:33:23

2020-07-25 07:33:23

Источники:

Https://psychiatr. ru/news/181

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10›› » /> » /> .keyword { color: red; } Классификация психических расстройств мкб 10 клинические описания и диагностические указания

Классификация психических расстройств мкб 10 клинические описания и диагностические указания

Классификация психических расстройств мкб 10 клинические описания и диагностические указания

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Этот раздел включает ряд клинически значимых состояний, поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано в процессе индивидуального развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются позднее.

F60 — F62 Специфические, смешанные и другие личностные расстройства,

А также продолжительные изменения личности

Эти типы состояний охватывают глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, проявляющиеся ригидными ответными реакциями на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций. Они представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от образа жизни обычного, «среднего» индивидуума со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, чувствования и, особенно, интерперсональных отношений. Такие модели поведения имеют тенденцию к стабильности и включают многие сферы поведения и психологического функционирования. Они часто, но не всегда, сочетаются с различной степенью субъективного дистресса и нарушенного социального функционирования и продуктивности.

Личностные расстройства отличаются от изменений личности по времени и характеру возникновения; они представляют собой онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать другим расстройствам или сосуществовать с ними. Изменения личности, в отличие от них, приобретаются

Обычно во взрослой жизни вслед за тяжелым либо длительным состоянием, экстремальными средовыми депривациями, серьезными психическими расстройствами, заболеваниями или травмами мозга (F07.-).

Каждое состояние в этой группе может быть классифицировано согласно преобладающей форме поведенческих проявлений. Однако классификация в этой области в настоящее время ограничивается описанием ряда типов и подтипов, не взаимоисключающих друг друга, а частично совпадающих по некоторым характеристикам.

Поэтому личностные расстройства подразделены на кластеры характерных черт, соответствующих наиболее часто встречающимся и заметным поведенческим проявлениям. Описанные таким образом подтипы широко признаются как основные формы девиации личности. При постановке диагноза личностного расстройства клиницист должен учитывать все аспекты функционирования личности, хотя формулировка диагноза, чтобы быть простой и эффективной, должна относиться лишь к тем личностным признакам, выраженность которых превышает предполагаемые пороговые значения.

Оценка должна основываться на возможно большем количестве источников информации. Хотя иногда для того, чтобы оценить состояние личности, достаточно единственной беседы с пациентом, часто требуется больше одной беседы и сбор у информантов анамнестических сведений.

Подразделение изменений личности основано ни выделении предшествующих факторов, то есть переживаний катастроф, пролонгированного стресса или напряжения и психического заболевания (за исключением резидуальной шизофрении, которая классифицируется в F20.5.-).

Важно отделить состояния личности от расстройств, включенных в другие разделы этой книги. Если состояние личности предшествует или сопровождает ограниченное во времени или хроническое психическое расстройство, оба они должны быть диагностированы. Использование мультиосевого подхода, наряду с основной классификацией психических расстройств и психосоциальных факторов, будет способствовать регистрации этих состояний и расстройств.

Важны культуральные и региональные особенности проявлений состояний личности, однако специфические познания в этой области еще недостаточны. Состояния личности, которые, по-видимому, наиболее часто распознаются в данной части света, но не соответствуют ни одному из нижеуказанных подтипов, могут быть классифицированы как «другие» расстройства личности и определены через пятый знак, предназначенный в адаптации этой классификации для той или иной страны или региона. Местные особенности проявления расстройств личности могут быть отражены в формулировке диагностических указаний для таких состояний.

Следует отметить:

Сюда же включаются состояния декомпенсации (динамики) психопатии, возникающие под воздействием психотравмирующих факторов в виде реакций, которые проявляются временным заострением психопатических черт личности, а также патологическим развитием личности.

/F60/ Специфические расстройства личности

Специфическое расстройство личности — это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста. Общие диагностические указания, приложимые ко всем личностным расстройствам, представлены ниже; дополнительные описания приведены для каждого из подтипов.

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

А) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например,

Аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы

Восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;

Б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

В) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

Г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

Д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

Е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм. Для диагностики большей части подтипов, перечисленных ниже, полным основанием служит обычно наличие по крайней мере трех перечисленных характерологических признаков или особенностей поведения.

Следует отметить:

Причиной обращения к психиатру или госпитализации при расстройствах личности чаще всего являются состояния декомпенсации (реакции), то есть кратковременные обострения психопатической симптоматики, или развития с длительным усилением присущих данной личности патохарактерологических черт, приводящих к выраженным нарушениям социальной адаптации.

Для кодирования состояний декомпенсации (реакции) и развития личности следует использовать пятый знак (в подрубрике F60.3х — шестой знак):

F60.х1 — компенсированное состояние;

F60.х2 — состояние декомпенсации (психопатическая реакция);

F60.х3 — развитие личности;

F60.х9 — неуточненное состояние.

F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности

Личностное расстройство характеризуют:

А) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

Б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

В) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

Г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;

Д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;

Е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;

Ж) охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

— параноидное расстройство личности;

— кверулянтное расстройство личности.

— бредовое расстройство (F22.0х);

— паранойя кверулянтная (F22.88);

— параноидный психоз (F22.08);

— параноидная шизофрения (F20.0хх);

— параноидное состояние (F22.08);

— органическое бредовое расстройство (F06.2х);

— параноиды, вызванные употреблением психоактивных веществ, в том числе алкогольный бред ревности, алкогольный параноид (F10

F60.1х Шизоидное расстройство личности

Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию:

А) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;

Б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;

В) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;

Г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;

Д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом

(принимая во внимание возраст);

Е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;

Ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;

З) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;

И) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

Следует отметить:

В эту подрубрику включаются аутистические личности с преобладанием сенситивных черт («мимозоподобность» со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астенодеп-

Рессивным типом реакций), а также стеничных шизоидов с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности в сочетании с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.

— шизотипическое расстройство (F21.х);

— синдром Аспергера (F84.5);

— шизоидное расстройство детского возраста (F84.5);

— бредовое расстройство (F22.0х).

F60.2х Диссоциальное расстройство личности

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим:

А) бессердечное равнодушие к чувствам других;

Б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;

В) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;

Г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

Д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

Е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

Следует отметить:

Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культуральных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом.

— психопатическое расстройство личности.

— расстройства поведения (F91.х);

— эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3-).

/F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо «поведенческим взрывам», они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного расстройства, и при обеих присутствует общая основа импульсивности и отсутствия самоконтроля.

F60.30х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип

Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.

— возбудимое расстройство личности;

— эксплозивное расстройство личности;

— агрессивное расстройство личности;

— диссоциальное расстройство личности (F60.2х).

F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип

Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов).

— пограничное расстройство личности.

F60.4х Истерическое расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся:

А) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;

Б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;

В) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;

Г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;

Д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;

Е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.

Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.

F60.5х Ананкастное расстройство личности

Расстройство личности, которое характеризуют:

А) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

Б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

В) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

Г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

Д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

Е) ригидность и упрямство;

Ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;

З) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

— компульсивное расстройство личности;

— обсессивное расстройство личности;

— обсессивно-компульсивное расстройство (F42.х).

F60.6х Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся:

А) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;

Б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

В) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

Г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

Д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

Е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.

— социальные фобии (F40.1).

F60.7х Расстройство типа зависимой личности

Расстройство личности характеризуют:

А) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;

Б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;

В) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

Г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;

Д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;

Е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

— астеническое расстройство личности;

— пассивное расстройство личности;

— самоподавляющее расстройство личности;

F60.8х Другие специфические расстройства личности

Расстройство личности, которое не соответствует ни одной из специфических рубрик F60.0 — F60.7.

— эксцентричное расстройство личности;

— расторможенное расстройство личности;

— «безудержное» расстройство личности;

— инфантильное расстройство личности;

— пассивно-агрессивное расстройство личности;

— психоневротическое расстройство личности (невропатия).

F60.9х Расстройство личности неуточненное

— патологическая личность БДУ;

— невроз характера БДУ.

/F61/ Смешанное и другие расстройства личности

Эта категория предназначена для личностных расстройств и аномалий, которые часто причиняют беспокойство, но не проявляются специфическим набором симптомов, которые характеризуют расстройства, описанные в F60.-. В результате часто они более трудны для диагностики, чем расстройства в рубрике F60.-( Два вида указаны здесь посредством четвертого знака; любые другие, отличные от этих, типы должны быть кодированы как F60.8х).

— акцентуированные личностные черты (Z73.1).

F61.0 Смешанные расстройства личности

Имеются признаки нескольких расстройств из F60.-, но без преобладания симптоматики, которая позволила бы более специфическую диагностику.

F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности

Не классифицируемые в F60.- или F62.- и рассматриваемые как вторичные к основному диагнозу сосуществующего аффективного или тревожного расстройства.

— акцентуированные личностные черты (Z73.1).

/F62/ Стойкие изменения личности, не связанные

С повреждением или болезнью головного мозга

Эта группа включает расстройства зрелой личности и поведения, которые развились у индивидуума без предшествующего личностного расстройства в результате катастрофических или чрезмерных продолжительных стрессов или вслед за тяжелыми психическими заболеваниями. Этот диагноз может быть установлен, если имеются заметные или длительные личностные изменения восприятия и оценки окружения и самого себя, а также отношения к ним. Личностные изменения должны быть выраженными и связанными со стойким плохо адаптированным поведением, которое отсутствовало до патогенного переживания. Изменения не должны быть проявлением иного психического расстройства или резидуальным симптомом какого-либо предшествующего психического расстройства. Такие хронические личностные изменения чаще являются результатом травмирующих переживаний, но могут быть последствием тяже-

Лых, рецидивирующих или длительных психических расстройств. Дифференциация между приобретенным личностным изменением и выявившимся или обострившимся существовавшим расстройством личности в результате стресса или психического напряжения или психотического переживания может быть очень сложной. Хроническое изменение личности должно быть диагностировано только тогда, когда изменения носят постоянный характер, нарушают обычный стереотип жизни и этиологически могут быть прослежены глубокие и экзистенционально экстремальные переживания. Диагноз не может быть установлен, если личностное расстройство является вторичным по отношению к значительному повреждению или заболеванию мозга. (Тогда используется категория F07.-).

— расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (F07.-).

F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы

Хроническое изменение личности может развиться вслед за стрессом катастрофы. Стресс может быть таким тяжелым, что нет необходимости учитывать индивидуальную уязвимость для объяснения его глубокого воздействия на личность. Примеры включают пребывание в концентрационных лагерях, пытки, стихийные бедствия, длительную подверженность угрожающим жизни обстоятельствам (например, положение заложника — длительный захват в плен с постоянной возможностью быть убитым). Этому типу личностного изменения может предшествовать посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) и тогда оно может рассматриваться как хроническое, необратимое продолжение стрессового расстройства. Однако в других случаях хроническое изменение личности, отвечающее нижеприведенным критериям, может развиться без промежуточной фазы манифестного посттравматического расстройства. Тем не менее, длительные изменения личности вслед за кратковременной подверженностью угрожающим жизни ситуациям, таким как дорожно-транспортное происшествие, не должны включаться в эту рубрику, поскольку последние исследования указывают, что такой тип развития зависит от предшествующей психологической уязвимости.

Изменение личности должно быть хроническим и проявляться стойкими дезадаптирующими признаками, приводящими к нарушению в межперсональном, социальном и профессиональном функционировании. Как правило, изменение личности должно быть подтверждено ключевым информантом. Для диагноза необходимо установить наличие не наблюдавшихся ранее признаков, таких как:

А) враждебное или недоверчивое отношение к миру;

Б) социальная отгороженность;

В) ощущения опустошенности и безнадежности;

Г) хроническое чувство волнения, как бы постоянной угрозы, существования «на грани»;

Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум 2 лет и не должно быть объяснимо предшествующим расстройством личности или психическим расстройством, за исключением посттравматического стрессового расстройства (F43.1). Должно быть исключено наличие повреждения или болезни мозга, которые могли бы обусловить сходные клинические признаки.

— изменение личности после пребывания в концентрационном лагере;

— изменение личности после длительного плена с постоянной возможностью быть убитым;

— изменение личности после длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой как оказаться жертвой терроризма;

— изменение личности после длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой как оказаться жертвой пыток;

— изменение личности после длительного бедствия.

— посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1).

F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания

Изменение личности, которое может быть приписано травмирующим переживаниям, связанным со страданием из-за тяжелой психической болезни. Это изменение не может быть объяснено предшествующим расстройством личности и должно быть дифференцировано от резидуальной шизофрении и других состояний неполного выздоровления от предшествовавшего психического заболевания.

Изменение личности должно быть хроническим и проявляться ригидным и дезадаптирующим типом переживаний и функционирования, ведущим к длительному нарушению в межличностной, социальной и профессиональной сфере и субъективному дистрессу. Не должно быть данных о предшествовавшем расстройстве личности, которое может объяснить изменения личности и диагноз не может основываться на остаточных симптомах предшествовавшей психической болезни. Изменения личности развиваются вслед за клиническим выздоровлением от психической болезни, которая может переживаться как эмоционально-стрессовая и разрушающая индивидуальный образ «я». Личностные позиции или реакции по отношению к больному со стороны других людей, наступающие вследствие болезни, важны в детерминации и усилении уровня стресса, ощущаемого личностью. Этот тип изменений личности не может быть полностью понят без принятия во внимание субъективного эмоционального опыта и предшествующей личности, ее адаптации и специфической уязвимости, для установления диагноза этого типа изменения личности должны присутствовать такие клинические признаки как:

А) чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим;

Б) убежденность в измененности или стигматизированности вследствие перенесенной болезни, ведущая к неспособности формировать и поддерживать тесные и доверительные личностные отношения и к социальной изоляции;

В) пассивность, снижение интересов и вовлеченности в занятия досуга;

Г) постоянные жалобы на болезнь, что может сочетаться с ипохондрическими претензиями и поведением, свойственным больному;

Д) дисфорическое или лабильное настроение, не обусловленное текущим психическим расстройством или предшествовавшим психическим заболеванием с остаточными аффективными симптомами;

Е) значительное нарушение в социальном и трудовом функционировании по сравнению с преморбидным уровнем.

Предшествующая манифестация должна иметь место в период 2 или более лет. Изменения не должны быть связаны с обширным повреждением или болезнью мозга. Предыдущий диагноз шизофрении не исключает данный диагноз.

F62.8 Другие стойкие изменения личности

Хроническое изменение личности после переживаний, не упомянутых в F62.0 и F62.1, такие как: хронический болевой личностный синдром и хроническое изменение личности после утраты близких.

F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное

/F63/ Расстройства привычек и влечений

Эта категория включает нарушения поведения, которые не учитываются другими рубриками. Они характеризуются повторяющимися поступками без ясной рационализации мотивации, которые в общем противоречат интересам самого пациента и других людей. Человек сообщает, что это поведение вызвано влечениями, которые не могут быть контролируемы. Причины этих состояний непонятны и эти расстройства группируются вместе из-за значительного описательного сходства, а не потому что они разделяют другие важные признаки. В соответствии с традицией исключены привычное чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков

(F10 — F19), а также расстройства привычек и влечений, включающие

Сексуальное (F65.-) поведение или прием пищи (F52.-).

F63.0 Патологическое влечение к азартным играм

Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.

Пациенты могут рисковать своей работой, делать большие долги и нарушать закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов. Они описывают сильное влечение играть в азартные игры, которое с трудом поддается контролю, а также овладевающие мысли и представления акта игры и тех обстоятельств, которые сопутствуют этому акту. Зти овладевающие представления и влечение обычно интенсифицируются в то время, когда в их жизни имеют место стрессы.

Это расстройство также называется компульсивным участием в азартных играх, но данный термин представляется спорным, так как указанное поведение не компульсивно ни по своей сути, ни по наличию связи названных нарушений с обсессивно-компульсивным неврозом.

Основным признаком является постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и часто углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и руинирование личной жизни.

Патологическую склонность к азартным играм следует отличать от:

А) склонности к азартным играм и заключению пари (Z72.6);

Б) частых азартных игр ради удовольствия или денег; такие люди обычно сдерживают свое влечение, когда сталкиваются с большими потерями или другими неблагоприятными последствиями азартных игр;

В) чрезмерного участия в азартных играх маниакальных больных (F30.-);

Г) азартных игр социопатических личностей (F60.2х). Эти люди обнаруживают более широкое стойкое нарушение социального поведения, проявляющееся в агрессивных поступках, посредством которых они показывают свое равнодушие к благополучию и чувствам окружающих.

— навязчивое влечение к азартным играм;

— компульсивное участие в азартных играх.

— пристрастие к азартным играм лиц с маниакальным эпизодом (F30.-);

— склонность к азартным играм и пари (Z72.6);

— склонность к азартным играм при диссоциальном расстройстве личности (F60.2х).

F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания)

Это расстройство характеризуется множественными актами или попытками поджогов собственности или других объектов без очевидных мотивов, а также размышлениями о предметах, относящихся к огню и горению. Может обнаруживаться анормальный интерес к противопожарным машинам и оборудованию, к другим предметам, имеющим отношение к огню и к вызову пожарной команды.

Основными признаками являются:

А) повторные поджоги без очевидных мотивов, таких как получение денег, месть или политический экстремизм;

Б) повышенный интерес к виду огня;

В) чувство возрастающего напряжения перед поджогом и сильного возбуждения сразу же после него.

Пироманию следует отличать от:

А) намеренного поджигательства при отсутствии отчетливого психического расстройства (в этих случаях есть очевидный мотив) (Z03.2) Наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения;

Б) поджигательство подростками с нарушением поведения (F91.1), когда имеются другие нарушения поведения, такие как кражи, агрессия, прогулы;

В) поджигательства взрослыми с социопатическими личностными нарушениями (F60.2х), где имеются стойкие нарушения социального поведения, такие как агрессия или другие проявления равнодушия к интересам и чувствам других людей);

Г) поджогов при шизофрении (F20.-), когда они обычно имеют место в результате бредовых идей или приказов «голосов»;

Д) поджогов при органических психических расстройствах

(F00 — F09), когда они начинаются внезапно как результат спутанности, плохой памяти, недостаточного осознавания последствий или комбинации этих факторов.

Деменция или острые органические состояния также могут приводить к неумышленным поджогам. Другими причинами являются острые состояния опьянения, хронический алкоголизм и другие (F10 — F19).

— поджог, совершенный взрослым человеком с диссоциальным расстройством личности (F60.2х);

— поджог, как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2);

— поджог, совершенный при интоксикации алкоголем (F10.-);

— поджог, совершенный при интоксикации психоактивным веществом (F11.- F19.-);

— поджог, совершенный при расстройствах поведения (F91.-);

— поджог, совершенный при органических психических расстройствах

— поджог, совершенный при шизофрении (F20.-).

F63.2 Патологическое влечение к воровству

(клептомания)

В этом случае человек периодически испытывает влечение к краже предметов, что не связано с личной необходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут отказываться, они могут выбрасываться или оставляться в запас.

Пациент обычно описывает повышающееся чувство напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения во время или сразу после него. Обычно делаются слабые попытки скрыть воровство, но для этого используются не все возможности. Воровство совершается в одиночку, без соучастников. Между эпизодами воровства из магазинов или других мест больные могут испытывать тревогу, уныние и чувство вины, но это не предупреждает рецидивы. Случаи, отвечающие только этому описанию, а не вторичные по отношению к нижеперечисленным расстройствам, являются редкими.

Патологическое воровство надо отличать от:

А) повторяющегося воровства в магазинах без явного психического расстройства, когда эти поступки более тщательно спланированы и имеется отчетливая мотивация, связанная с личной выгодой (Z03.2, наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения);

Б) органического психического расстройства (F00 — F09), когда больной периодически не платит за товары из-за плохой памяти и интеллектуального снижения;

В) депрессивного расстройства с воровством (F30 — F33); некоторые депрессивные больные совершают кражи и могут совершать их неоднократно пока сохраняется депрессивное расстройство.

— депрессивное расстройство с воровством (F31 — F33);

— органические психические расстройства (F00 — F09);

— ограбление магазина как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2).

F63.3 Трихотилломания

Расстройство, характеризующееся заметной потерей волос в связи с периодической неспособностью противостоять влечению выдергивать волосы. Выдергиванию волос обычно предшествует нарастающее напряжение, а после него испытывается чувство облегчения и удовлетворения. Этот диагноз не должен устанавливаться при предшествующем воспалении кожи или если выдергивание волос возникает в результате бреда или галлюцинаций.

— стереотипные двигательные расстройства с выдергиванием волос (F98.4).

F63.8 Другие расстройства привычек и влечений

Эта рубрика должна использоваться для других разновидностей постоянно повторяющегося дезадаптивного поведения, которые не являются вторичными по отношению к распознаваемому психиатрическому синдрому и при которых можно думать о периодически возникающей неспособности противостоять влечению к определенному поведению. Имеется продромальный период напряжения с чувством облегчения при выполнении соответствующего акта.

— самоповреждающее (аутоагрессивное) поведение.

F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное

/F64/ Расстройства половой идентификации

F64.0 Транссексуализм

Ощущение собственной принадлежности к противоположному полу. Желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу.

Для диагностики данного расстройства необходимо существование стойкой транссексуальной идентификации по крайней мере в течение 2 лет, что не должно быть симптомом другого психического заболевания, такого как шизофрения, или дополнительным признаком каких-либо межполовых, генетических или хромосомных аномалий.

Следует отметить:

Как правило, у включенных в эту подрубрику транссексуалов, должны наблюдаться расстройства половой идентификации в детском возрасте транссексуального типа (F64.21).

F64.1 Трансвестизм двойной роли

(трансролевое поведение)

Ношение одежды противоположного пола, как часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлеж-

Ности к противоположному полу, но без малейшего желания более постоянного изменения пола или связанной с этим его хирургической коррекции. Переодевание не сопровождается возбуждением, что отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма (F65.1).

— нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в подростковом возрасте;

— нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в зрелом возрасте.

— дисфорическая ориентация по полу (F66.1х);

— фетишистский трансвестизм (F65.1).

/F64.2/ Расстройство половой идентификации

В детском возрасте

Расстройства, обычно впервые появляющиеся в раннем детстве (и всегда до начала пубертата), характеризующиеся постоянной интенсивной неудовлетворенностью по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать (или убежденностью в принадлежности) к противоположному полу. Это стойкая озабоченность одеждой и/или занятиями, свойственными противоположному полу, и/или отвергание своего собственного пола. Эти расстройства относительно редки и не должны смешиваться с гораздо более часто встречающейся нонконформностью к общепринятому полоролевому поведению. Диагноз предполагает наличие глубокого нарушения чувства принадлежности к мужскому или женскому полу; явного мальчишеского поведения у девочек или девчачьего поведения у мальчика для этого недостаточно. Этот диагноз не может устанавливаться, если индивидуум достиг пубертатного возраста. Поскольку расстройство половой идентификации детского возраста имеет много общих признаков с другими расстройствами идентификации в этом разделе, оно помещено в рубрике F64.-, а не в F90 — F98.

Необходимым диагностическим критерием является наличие постоянного желания принадлежать (или убежденность в принадлежности) к полу, противоположному зарегистрированному, в сочетании с выраженным отказом от поведения, признаков и/или одежды, присущих зарегистрированному полу. Обычно это расстройство проявляется в дошкольном возрасте, но для постановки диагноза необходимо, чтобы оно манифестировало до начала пубертата. У обоих полов может иметь место отвергание анатомических структур, присущих собственному полу; однако, такое необычное проявление, вероятно, редко. Характерной особенностью является то, что дети с расстройством половой идентификации отрицают наличие переживаний по этому поводу, хотя они могут быть огорчены конфликтом, связанным с ожиданиями и надеждами своих родителей или сверстников и насмешками над ними и/или отверганием их.

Больше известно о таких расстройствах у мальчиков, чем у девочек. Обычно, начиная с дошкольного возраста и в последующем, мальчики увлечены играми и другими формами деятельности, традиционно считающимися девчачьими и часто при одевании ими может отдаваться предпочтение девичьей или женской одежде. Однако подобное переодевание не вызывает полового возбуждения (в отличие о фетишистского трансвестизма у взрослых (F65.1)). Мальчики могут иметь очень сильное желание участвовать в играх и развлечениях девочек; куклы женского пола часто являются их любимыми игрушками; в качестве партнеров своих игр они постоянно выбирают девочек. Общественный остракизм чаще возникает в период обучения ребенка в младших классах школы и достигает максимума в среднем школьном возрасте в связи с унизительными насмешками со стороны других мальчиков. Откровенное женское поведение может уменьшаться в период ранней юности, но катамнестические наблюдения показывают, что в юношеском возрасте и позже у мальчиков с расстройством половой идентификации в 1 /3 — 2 /3 случаев проявляется гомосексуальная ориентация. Однако, очень немногие демонстрируют транссексуализм во взрослой жизни (хотя большинство взрослых с транссексуализмом сообщают, что в детстве у них существовала проблема половой идентичности).

В клинической практике расстройство половой идентификации у девочек наблюдается реже, чем у мальчиков, однако не известно является

Ли такое соотношение полов истинным. У девочек как и у мальчиков

Обычно рано начинается увлечение поведением, традиционно ассоциирующимся с противоположным полом. Девочки обычно имеют друзей мальчиков и высказывают жадный интерес к спорту, дракам, не интересуются куклами и женскими ролями в построенных на воображении играх, таких как «папа с мамой» или игра в «дом». Девочки обычно не подвергаются социальному остракизму в такой же степени, как мальчики, хотя они могут страдать от насмешек в позднем детстве или в юности. Большинство из них отказывается от преувеличенной настойчивости в мужских видах деятельности и одежде после достижения юношеского возраста, но у некоторых из них сохраняется мужская идентификация и может проявиться гомосексуальная ориентация.

Редко расстройство половой идентификации может сочетаться с постоянным отверганием анатомических структур пола. У девочек это может проявляться в виде периодических утверждений о том, что у них имеется или вырастет половой член; в отказе мочиться в сидячем положении; или утверждениях о том, что они не хотят, чтобы у них выросли молочные железы или начинались менструации. У мальчиков это может проявляться периодическими утверждениями о том, что когда они вырастут, то превратятся в женщину; что половой член и яички отвратительны, что они исчезнут и/или что будет лучше, если их не иметь.

— эгодистоническая ориентация по полу (F66.1х);

— расстройство формирования сексуальности (F66.0х);

— расстройство психосексуального развития (F66.0х);

— дисфорическая ориентация по полу (F66.1х).

F64.21 Расстройство половой идентификации в детском возрасте транссексуального типа

— эгодистоническая ориентация по полу (F66.1х).

F64.22 Расстройство половой идентификации в детском возрасте трансролевого типа

F64.29 Расстройство половой идентификации в детском возрасте неуточненное

— расстройство идентификации в детском возрасте БДУ.

F64.8 Другое расстройство половой идентификации

F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное

— отклонение от поведения, свойственного данному полу, БДУ;

— расстройство половой роли БДУ.

/F65/ Расстройства сексуального предпочтения

— проблемы, связанные с ориентацией по полу (F66.-).

F65.0 Фетишизм

Использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения.

Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу, такие как предметы одежды или обуви. Другая часть характеризуется особым материалом, таким как резина, пластик или кожа. Фетиши могут варьировать в их значимости для индивидуума. В некоторых случаях они просто служат для повышения сексуального возбуждения, достигаемого обычным путем (например, надевая на своего партнера какую-нибудь особую одежду).

Фетишизм может быть диагностирован лишь если фетиш является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или является необходимым для удовлетворительного сексуального ответа.

Фетишистские фантазии встречаются часто, но они не считаются расстройством до тех пор, пока они не приводят к ритуальным действиям, которые являются столь непреодолимыми и неприемлемыми, что препятствуют осуществлению полового акта и вызывают страдания у самого индивидуума.

Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.

F65.1 Фетишистский трансвестизм

Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения.

Это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма на основании того, что фетишистские предметы или одежда не только надеваются, но используются таким образом, чтобы сделать внешность субъекта похожей на внешность, свойственную противоположному полу. Обычно надевается больше одного предмета и часто полный комплект одежды, включая парик и косметику. Фетишистский трансвестизм отличается от транссексуального трансвестизма своей четкой связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения. О фе-

Тишистском трансвестизме обычно сообщается как о ранней фазе у

Транссексуалов и, вероятно, в этих случаях он представляет собой

Стадию в развитии транссексуализма.

/F65.2/ Эксгибиционизм

Периодическая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) или в общественных местах, без предложения или намерений более близкого контакта. Обычно, но не всегда, во время демонстрации имеет место половое возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией. Эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь длительными периодами без подобного поведения.

F65.21 Эксгибиционизм, садистический тип

Больной максимальное удовлетворение получает видя страх (испуг) жертвы.

F65.22 Эксгибиционизм, мазохистический тип

Больной максимальное удовлетворение получает при агрессивной реакции жертвы.

F65.29 Эксгибиционизм неуточненный

F65.3 Вуайеризм

Периодическая или постоянная наклонность наблюдать за людьми, занимающимися сексом или «интимными делами», такими как раздевание. Это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы.

F65.4 Педофилия

Сексуальное предпочтение детям обычно пребуртатного или раннего пубертатного возраста. Некоторых педофилов привлекают только девочки, других — только мальчики, а третьи интересуются детьми обоего пола.

Педофилия редко выявляется у женщин. Контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского возраста являются социально неодобряемыми, особенно если их участники одного пола, но они не обязательно связываются с педофилией. Отдельный случай, особенно если виновник сам юношеского возраста, не свидетельствует о наличии постоянной или доминирующей наклонности, необходимой для постановки диагноза. Однако, в число педофилов включены мужчины, которые, предпочитая взрослых сексуальных партнеров, из-за постоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов, привычно обращаются к детям в качестве замены. Мужчины, которые сексуально посягают на собственных детей препубертатного возраста, иногда обращаются также к другим детям и в тех и в других случаях их поведение определяется как педофилия.

F65.5 Садомазохизм

Предпочтение сексуальной активности, включающей в себя причинение боли или унижения. Если индивидуум предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции, это называется мазохизмом; если же он предпочитает быть ее источником — садизмом. Часто индивидуум получает сексуальное удовлетворение как от садистической, так и от мазохистской активности.

Слабые проявления садо-мазохистской стимуляции обычно применяются для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. Эта категория может использоваться лишь в тех случаях, когда садо-мазохистская активность является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или необходима для сексуального удовлетворения.

Сексуальный садизм часто трудно отграничить от проявлений в сексуальных ситуациях жестокости или гнева, не связанных с половым чувством. Диагноз может легко устанавливаться там, где насилие необходимо для эротического возбуждения.

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения

Иногда у одного человека наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преобладания одного из них. Наиболее часто сочетаются фетишизм, трансвестизм и садо-мазохизм.

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения

Могут встречаться множество других видов нарушения сексуального предпочтения и сексуальной активности, каждое из которых встречается относительно редко. Они включают такие виды, как непристойные телефонные звонки, прикосновение к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (то есть фроттаж), сексуальные действия с животными; сдавление кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения; отдавание предпочтения партнерам с какими-либо особыми анатомическими дефектами, например, с ампутированной конечностью.

Эротическая практика также является разнообразной и многие ее отдельные виды встречаются слишком редко, чтобы было целесообразным

Использовать специальный термин для каждого из них. Глотание мочи,

Пачкание испражнениями или уколы кожи или сосков могут быть частью

Поведенческого репертуара при садо-мазохизме. Часто встречаются различного рода мастурбаторные ритуалы, однако крайние степени такой практики, такие как вставление предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал полового члена или неполное самоудушение при сексуальных контактах относятся к патологии. В данную рубрику также включена некрофилия.

F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное

— сексуальная девиация БДУ.

/F66/ Психологические и поведенческие расстройства,

Связанные с половым (психосексуальным) развитием

И ориентацией по полу

Примечание: сама по себе ориентация по полу не рассматривается в качестве расстройства. Для регистрации вариантов сексуального развития и ориентации по полу, которые могут обусловливать проблемы для индивидуума, используются следующие пятизначные коды:

F66.x0 Гетеросексуальный тип;

F66.x1 Гомосексуальный тип;

F66.x2 Бисексуальный тип (используется только при очевидности сексуальной привлекательности обоих полов);

F66.x8 Другой тип, включая препубертатный.

F66.0х Расстройство психосексуального созревания (развития)

Пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлежности или ориентации по полу, что приводит к тревоге или депрессии. Наиболее часто это имеет место в юношеском возрасте у лиц, которые не уверены в том, являются ли они гомосексуальными, гетеросексуальными или бисексуальными; или у лиц, которые после периода явно стабильной ориентации по полу, часто со стабильными отношениями, обнаруживают, что их ориентация по полу изменяется.

— расстройство формирования сексуальности.

F66.1х Эгодистоническая ориентация по полу

Половая принадлежность или сексуальное предпочтение не вызывают сомнения, однако индивидуум хочет, чтобы они были другими по причине дополнительно имеющихся психологических или поведенческих расстройств и может искать лечение с целью изменить их.

Следует отметить:

Сюда же относятся случаи, при которых сексуальное предпочтение не вызывает сомнений. Однако индивидуум, не желая его изменить, готов на хирургическую и/или гормональную коррекцию собственного тела.

F66.2х Расстройство сексуальных отношений

Нарушения половой принадлежности или сексуального предпочтения вызывают трудности в формировании или обеспечении отношений с сексуальным партнером.

F66.8х Другие расстройства психосексуального развития

F66.9х Расстройство психосексуального развития неуточненное

/F68/ Другие расстройства личности

И поведения в зрелом возрасте

F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам

Соматические симптомы, соответствующие и первоначально обусловленные установленным соматическим расстройством, заболеванием или инвалидизацией, становятся преувеличенными или пролонгированными благодаря психологическому состоянию пациента. Развивается синдром направленного на привлечение внимания (гистрионного) поведения, который может включать дополнительные (и обычно неспецифические) жалобы несоматической природы. Из-за боли или сниженной трудоспособности больной обычно находится в состоянии дистресса и озабочен возможно оправданными волнениями относительно вероятности длительной или прогрессирующей инвалидизации или болевых ощущений. Мотивирующим фактором могут быть также неудовлетворенность результатами лечения или обследований или разочарование в связи с недостаточным вниманием, которое уделяется пациенту в клинических учреждениях. В некоторых случаях представляется очевидной связь мотивации с возможностью получения финансовой компенсации за несчастные случаи или травмы, но даже после успешного юридического разрешения ситуации этот синдром необязательно быстро исчезает.

F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического

Характера (поддельное нарушение)

При отсутствии установленного соматического или психического расстройства, заболевания или сниженной трудоспособности индивидуум периодически или постоянно симулирует симптомы. Физические симптомы могут включать самоповреждения в виде порезов и царапин, которые наносятся для того, чтобы вызвать кровотечение, или инъекционное введение себе токсических веществ. Имитация боли и заявления о кровотечениях могут быть столь постоянными и убедительными, что периодически выполняются обследования и операции в разных больницах и клиниках, несмотря на отрицательные результаты повторных обследований.

Мотивация к такого рода поведению почти всегда носит неясный и предположительно внутренний характер, а состояние лучше всего интерпретируется как расстройство, связанное с принятием роли больного. Лица с таким типом поведения обычно обнаруживают признаки ряда других выраженных аномалий личности и взаимоотношений.

Симуляция болезни, определяемая как преднамеренное вызывание у себя или имитация соматических или психологических симптомов или инвалидизации, в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами должна кодироваться под рубрикой Z76.5 МКБ-10, а не посредством кодов из данного Класса. Наиболее частые внешние мотивации к симулятивному поведению включают уклонение от преследования за правонарушение, приобретение запрещенных препаратов, уклонение от призыва на военную службу, в том числе, связанную с опасностями, а также получение льгот, предназначенных для больных людей, таких как улучшение жилищных условий. Симуляция относительно часта в юридической практике и в среде военнослужащих, в то время как в условиях обычной гражданской жизни она встречается сравнительно реже.

— синдром завсегдатая больниц;

— синдром «госпитальной блохи»;

— синдром избитого ребенка БДУ (T74.1);

— искусственный дерматит (L98.1);

— артифициальный дерматит (L98.1);

— невротическое расчесывание кожи (L98.1);

— симуляция болезни (Z76.5);

— имитация болезни (Z76.5);

— личность, симулирующая болезнь (с очевидной мотивацией) (Z76.5);

— Мюнхгаузен по доверенности (грубое обращение с детьми) (T74.8).

F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

— расстройство характера БДУ;

— нарушение характера БДУ;

— расстройство взаимоотношений БДУ.

F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное

Этот код должен использоваться только в крайнем случае, если можно предположить наличие расстройства зрелой личности или поведения у взрослых, но отсутствует информация, позволяющая проведение его диагностики и определение специфической категории.

В поверхностностью и лабильностью эмоциональности;.

Ncpz. ru

01.04.2017 11:51:10

2017-04-01 11:51:10

Источники:

Http://ncpz. ru/lib/1/book/14/chapter/8

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10›› » /> » /> .keyword { color: red; } Классификация психических расстройств мкб 10 клинические описания и диагностические указания

Классификация психических расстройств мкб 10 клинические описания и диагностические указания

Классификация психических расстройств мкб 10 клинические описания и диагностические указания

/F00 F09/

Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Этот раздел включает группу психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Расстройства мозга, обусловленные употреблением алкоголя или наркотиков, хотя логически и должны были быть включены в эту группу, классифицируются в разделе F10 — F19, исходя из практического удобства, заключающегося в том, чтобы объединить все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в один раздел.

Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо нарушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны — есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы. Последняя группа расстройств имеет меньше оснований быть причисленной к этому разделу, чем первая, т. к. многие расстройства, включенные сюда, симптоматически похожи на состояния, отнесенные к другим разделам (F20 — F29, F30 — F39, F40 — F49, F60 — F69) и могущие возникнуть без наличия грубой церебральной патологии или дисфункции. Однако, имеются все возрастающие доказательства того, что многие церебральные и системные заболевания причинно связаны с возникновением таких синдромов и это достаточно оправдывает их включение в этот раздел с точки зрения клинически ориентированной классификации.

В большинстве случаев расстройства, отнесенные в этот раздел, по крайней мере теоретически, могут начаться в любом возрасте, кроме по-видимому раннего детства. Практически большинство из этих расстройств, как правило, начинаются во взрослом или позднем возрасте. Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходящи или положительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения.

Термин «органический», который используется в оглавлении этого раздела, не означает, что состояния в других разделах этой классификации являются «неорганическими» в том смысле, что не имеют церебрального субстрата. В настоящем контексте, термин «органический» означает, что синдромы, которые так квалифицированы, могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием или расстройством. Термин «симптоматический» относится к тем органическим психическим расстройствам, при которых центральная заинтересованность является вторичной по отношению к системному экстрацеребральному заболеванию или расстройству.

Из вышеизложенного следует, что в большинстве случаев, регистрация диагноза какого-либо расстройства этого раздела потребует использование 2-х кодов: один для характеристики психопатологического синдрома, а второй — для лежащего в его основе расстройства. Этиологический код должен выбираться из других соответствующих глав классификации МКБ-10.

Следует отметить:

В адаптированном варианте МКБ-10 для регистрации психических расстройств, перечисленных в этой рубрике, обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики «органического», «симптоматического» заболевания (имеются в виду психические нарушения в связи с соматическими заболеваниями, традиционно обозначаемые как «соматогенные расстройства») , лежащих в основе диагностируемого психического расстройства:

F0х. хх0 — в связи с травмой головного мозга;

F0х. хх1 — в связи с сосудистым заболеванием головного мозга; F0х. хх2 — в связи с эпилепсией;

F0х. хх3 — в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга; F0х. хх4 — в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфек-

F0х. хх5 — в связи с нейросифилисом;

F0х. хх6 — в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;

F0х. хх7 — в связи с другими заболеваниями;

F0х. хх8 — в связи со смешанными заболеваниями;

F0х. хх9 — в связи с неуточненным заболеванием.

В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым можно определить как диагностировать более специфический тип деменции.

Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.

При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть уделено тому, чтобы избегнуть ошибочную положительную квалификацию: мотивационные или эмоциональные факторы, особенно депрессия, в дополнение к двигательной заторможенности и общей физической слабости, могут быть причиной неудовлетворительной продуктивности в большей степени, чем потеря интеллектуальных способностей.

Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать работу, не должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды.

Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.0х — F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же относится к галлюцинациям и бреду):

F0х.x0 без дополнительных симптомов;

F0х.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые;

F0х.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;

F0х.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные;

F0х.x4 другие смешанные симптомы.

Следует отметить:

Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции относится к рубрикам F00 — F03, при этом в подрубриках

F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого психического расстройства.

Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни.

Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция — это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция — единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным.

Необходимо иметь в виду:

— депрессивное расстройство (F30 — F39), которое может обнаруживать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности;

— легкую или умеренную умственную отсталость (F70 — F71);

— состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться;

— ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-).

Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (смотри F05.1х).

Следует отметить:

Рубрики F00.- (деменция при болезни Альцгеймера) и F02.- (де-

Менция при других болезнях, квалифицированных в других разделах) отмечены звездочкой ( * ).

В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций («Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр» (т.2, ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен «крестиком» ( + ); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен «звездочкой» ( * ).

Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом, обозначенным крестиком.

Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по составлению соответствующих форм.

/F00 * / Деменция при болезни Альцгеймера

(G30.- + )

Болезнь Альцгеймера (БА) является первичным дегенеративным церебральным заболеванием неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими признаками. Обычно заболевание имеет постепенное начало и медленно, но неуклонно развивается в течение нескольких лет. По времени это может быть и 2, и 3 года, но иногда значительно больше. Начало может быть в среднем возрасте или даже раньше (БА с началом в пресенильном возрасте), однако заболеваемость выше в позднем возрасте и старше (БА с началом в сенильном возрасте). В случаях с началом заболевания до 65-70 лет имеется вероятность наличия в семейном анамнезе схожих форм деменции, более быстрого темпа течения и характерных признаков повреждения мозга в височной и теменной области, включая симптомы дисфазии и диспраксии. В случаях с более поздним началом намечается тенденция к более медленному развитию, заболевание в этих случаях характеризуется более общим поражением высших корковых функций. Больные с синдромом Дауна подвержены высокому риску заболеть БА.

Отмечаются характерные изменения мозга: значительное уменьшение популяции нейронов, особенно в области гиппокампа, безымянной субстанции, locus coeruleus; изменения в височно-теменной области и лобной коре; появление нейрофибриллярных сплетений, состоящих из парных спиральных филаментов; невритических (аргентофильных) бляшек, преимущественно амилоидных, обнаруживающих определенную тенденцию к прогрессирующему развитию (хотя существуют бляшки и без амилоида); грануловаскулярных телец. Обнаружены также нейрохимические изменения, к которым относятся значительное уменьшение фермента ацетил-холин-трансферазы, самого ацетилхолина и других нейротрансмиттеров и нейромодуляторов.

Как было уже описано, клинические признаки обычно сопровождаются также и повреждениями мозга. Однако, прогрессирующее развитие клинических и органических изменений не всегда идет параллельно: может иметь место бесспорное присутствие одних симптомов с минимальным наличием других. Тем не менее клинические признаки БА таковы, что очень часто можно поставить предположительный диагноз только на основании клинических данных.

В настоящее время БА необратима.

Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков:

А) Наличие деменции, как это описано выше.

Б) Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием. Хотя время начала заболевания установить трудно, обнаружение окружающими существующих дефектов, может наступить внезапно. В развитии заболевания может отмечаться некоторое плато.

В) Отсутствие данных клинического или специальных исследований, которые могли бы говорить в пользу того, что психическое состояние обусловлено другими системными или мозговыми заболеваниями, приводящими к деменции (гипотиреоидизм, гиперкальциемия, дефицит витамина В-12, дефицит никотинамида, нейросифилис, гидроцефалия нормального давления, субдуральная гематома).

Г) Отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологических симптомов, связанных с повреждением мозга, таких как гемипарезы, потеря чувствительности, изменения полей зрения, нарушение координации, возникающих рано в процессе развития заболевания (правда, такие симптомы могут в дальнейшем развиваться и на фоне деменции).

В некоторых случаях могут присутствовать признаки БА и сосудистой деменции. В таких случаях — должна иметь место двойная диагностика (и кодирование). Если сосудистая деменция предшествует БА, то диагноз БА не всегда может быть установлен на основании клинических данных.

— первичная дегенеративная деменция альцгеймеровского типа.

При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду:

— депрессивные расстройства (F30 — F39);

— органический амнестический синдром (F04.-);

— другие первичные деменции, такие как болезни Пика, Крейтцфельдта-Якоба, Гентингтона (F02.-);

— вторичные деменции, связанные с рядом соматических болезней, токсических состояний и т. д. (F02.8.-);

— легкие, умеренные и тяжелые формы умственной отсталости (F70 — F72).

Деменция при БА может сочетаться с сосудистой деменцией (следует использовать код F00.2х), когда цереброваскулярные эпизоды (мультиинфарктные симптомы) могут накладываться на клиническую картину и данные анамнеза, указывающие на БА. Такие эпизоды могут обусловливать внезапное обострение проявлений деменции. По данным вскрытия сочетание обоих типов деменции обнаруживается в 10-15 % всех случаев деменции.

F00.0х * Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

(G30.0 + )

Деменция при БА с началом до 65 лет с относительно быстро прогрессирующим течением и с множественными выраженными расстройствами высших корковых функций. В большинстве случаев на относительно ранних этапах деменции проявляются афазия, аграфия, алексия и апраксия.

Следует иметь в виду картину деменции, приведенную выше, с началом заболевания до 65 лет и быстрым прогрессированием симптомов. Данные семейного анамнеза, указывающие на наличие в семье больных БА, могут быть дополнительным, но не обязательным фактором для установления данного диагноза, точно также как и сведения о наличии болезни Дауна или лимфоидоза.

— болезнь Альцгеймера, тип 2;

— первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресенильное начало;

— пресенильная деменция альцгеймеровского типа.

F00.1х * Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1 + )

Деменция при БА, где имеется клинически установленное время начала заболевания после 65 лет (обычно в 70 лет и позднее). Отмечается медленное прогрессирование с нарушениями памяти как основная черта болезни.

Необходимо следовать описанию деменции, приведенному выше, с особым вниманием к наличию или отсутствию симптомов, дифференцирующих ее от деменции с ранним началом заболевания (F00.0).

— болезнь Альцгеймера, тип 1;

— первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, сенильное начало;

— сенильная деменция альцгеймеровского типа.

F00.2Х * Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8 + )

Сюда должны быть включены деменции, которые не подходят к описанию и диагностическим указаниям для F00.0 или F00.1, а также смешанные формы БА и сосудистой деменции.

— атипичная деменция, тип Альцгеймера.

F00.9х * Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная

(G30.9 + )

/F01/ Сосудистая деменция

Сосудистая (прежняя артериосклеротическая) деменция, включая и мультиинфарктную, отличается от деменции при болезни Альцгеймера имеющимися сведениями о начале заболевания, клинической картиной и последующим течением. В типичных случаях отмечаются преходящие ишемические эпизоды с кратковременной потерей сознания, нестойкими парезами, потерей зрения. Деменция также может наступить после серии острых цереброваскулярных эпизодов, или, что реже бывает, после одной большой геморрагии. В таких случаях становится очевидным нарушение памяти и мыслительной деятельности. Начало (деменции) может быть внезапным, вслед за каким-нибудь одним ишемическим эпизодом, или же деменция имеет более постепенное начало. Деменция обычно является результатом инфаркта мозга вследствие сосудистого заболевания, включая гипертензивную цереброваскулярную болезнь. Инфаркты обычно небольшие, но обладают кумулятивным эффектом.

Постановка диагноза предполагает наличие деменции, как это указано выше. Когнитивные нарушения обычно неровные и могут наблюдаться потеря памяти, интеллектуальное снижение и очаговые неврологические знаки. Критика и суждения могут быть относительно сохранны. Острое начало или ступенчатое ухудшение, также как и наличие очаговых неврологических знаков и симптомов увеличивают вероятность диагноза. Подтверждение диагноза может быть в некоторых случаях обеспечено компьютерной аксиальной томографией или, в конечном итоге, патологоанатомическими данными.

К сопутствующим симптомам относятся: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность с преходящим депрессивным настроением, плаксивостью или взрывами смеха, преходящие эпизоды помрачненного сознания или делирия, которые могут быть спровоцированы дальнейшими инфарктами. Считается, что личностные особенности относительно сохранны. Однако, в некоторых случаях изменения личности также могут быть очевидными с появлением апатии или заторможенности или заострения прежних черт личности, таких как эгоцентризм, параноидная настроенность или раздражительность.

— другие формы деменции, и в частности болезнь Альцгеймера (F00.хх);

— (аффективные) расстройства настроения (F30 — F39);

— легкую и умеренную умственную отсталость (F70 — F71);

— субдуральную геморрагию травматическую (S06.5), нетравматическую (I62.0)).

Сосудистая деменция может сочетаться с болезнью Альцгеймера (кодировать F00.2х), если сосудистые эпизоды возникают на фоне клинической картины и анамнеза, указывающих на наличие болезни Альцгеймера.

F01.0х Сосудистая деменция с острым началом

Как правило развивается быстро после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или геморрагий. В редких случаях может быть причиной одна массивная геморрагия.

F01.1х Мультиинфарктная деменция

Начало более постепенное, вслед за несколькими небольшими ишемическими эпизодами, которые создают аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме.

— преимущественно корковая деменция.

F01.2х Подкорковая сосудистая деменция

Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной болезни Альцгеймера.

F01.3х Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

Смешанная картина корковой и подкорковой сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов исследований (включая аутопсию) или того и другого.

F01.8х Другая сосудистая деменция

F01.9х Сосудистая деменция неуточненная

/F02 * / Деменция при других болезнях,

Классифицированных в других разделах

Случаи деменции, обусловленные или предположительно обусловленные другими причинами, нежели болезнь Альцгеймера или церебрально-сосудистое заболевание. Начало может иметь место в любом возрасте, но редко в позднем.

Наличие деменции, как это изложено выше; наличие черт, характерных для одного из специфических синдромов, изложенных в следующих категориях.

F02.0х * Деменция при болезни Пика

(G31.0 + )

Прогрессирующее течение деменции начинается в среднем возрасте (обычно между 50 и 60 годами), с медленно нарастающими изменениями характера и социальным снижением, и последующими интеллектуальными нарушениями, снижением памяти, речевых функций с апатией, эйфорией и (иногда) экстрапирамидными феноменами. Патологоанатомическая картина заболевания характеризуется избирательной атрофией лобных и височных долей, но без появления невритических (аргентофильных) бляшек и нейрофибриллярных сплетений в избыточном количестве по сравнению с нормальным старением. При раннем начале намечается тенденция к более злокачественному течению. Социальные и поведенческие проявления часто предшествуют явным нарушениям памяти.

Для достоверного диагноза необходимы следующие признаки:

А) прогрессирующая деменция;

Б) превалирование лобной симптоматики с эйфорией, эмоциональным побледнением, грубым социальным поведением, растормаживанием и либо апатией, либо беспокойным состоянием;

В) такое поведение обычно предшествует отчетливым нарушениям памяти.

Лобные симптомы более выражены, чем височные и теменные, в отличие от болезни Альцгеймера.

Необходимо иметь в виду:

— деменцию при болезни Альцгеймера (F00.хх);

— сосудистую деменцию (F01.хх);

— деменцию, вторичную по отношению к другим заболеваниям, как например, при нейросифилисе (F02.8х5);

— деменцию с нормальным внутричерепным давлением (характеризующуюся выраженной психомоторной заторможенностью, нарушением походки и функции сфинктеров (G91.2);

— другие неврологические и обменные нарушения.

F02.1х * Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба

(A81.0 + )

Заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией с обширной неврологической симптоматикой, обусловленной специфическими патологоанатомическими изменениями (подострая спонгиформная энцефалопатия), которые предположительно вызываются генетическим фактором. Начало, как правило, в среднем или позднем возрасте, а в типичных случаях на пятом десятке жизни, но может возникнуть в любом возрасте. Течение подострое и приводит к смерти через 1-2 года.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба должна предполагаться во всех случаях деменции, которые прогрессируют быстро в течение месяцев или 1-2 лет и сопровождаются множественными неврологическими симптомами. В некоторых случаях, как при так называемых амиотрофических формах, неврологические знаки могут предшествовать началу деменции.

Обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей, с сопутствующими экстрапирамидными знаками, тремором, ригидностью и характерными движениями. В других случаях может отмечаться атаксия, падение зрения или мышечная фибрилляция и атрофия верхнего двигательного нейрона. Триада, состоящая из следующих признаков, считается весьма типичной для этого заболевания:

— быстро прогрессирующая, опустошающая деменция;

— пирамидные и экстрапирамидные нарушения с миоклонусом;

— характерная трехфазная ЭЭГ.

— болезни Альцгеймера (F00.-) или Пика (F02.0х);

— болезнь Паркинсона (F02.3х);

— постэнцефалитический паркинсонизм (G21.3).

Быстрое течение и раннее наступление моторных нарушений могут говорить в пользу болезни Крейтцфельдта-Якоба.

F02.2х * Деменция при болезни Гентингтона

(G10 + )

Деменция возникает как результат обширной дегенерации мозга. Заболевание передается одним аутосомальным доминантным геном. В типичных случаях симптомы проявляются на 3-ем, 4-ом десятилетии жизни. Половых различий не отмечается. В некоторых случаях к ранним симптомам относятся депрессия, тревога или явная параноидная симптоматика с изменениями личности. Прогредиентность медленная, приводящая к смерти обычно в течение 10-15 лет.

Сочетание хореоформных движений, деменции и наследственной отягощенности болезнью Гентингтона в высокой степени предполагают этот диагноз, хотя несомненно могут возникнуть и спорадические случаи.

К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные хореоформные движения, особенно в лице, руках, плечах или походке. Обычно они предшествуют деменции и редко отсутствуют при уже выраженной деменции. Другие двигательные феномены могут превалировать при наличии заболевания в необычно молодом возрасте (например, стриарная ригидность) или в позднем возрасте (например, интенционный тремор).

Деменция характеризуется преимущественным вовлечением в процесс функций лобной доли на раннем этапе болезни, с относительно сохранной памятью до более поздних сроков.

— деменция при хорее Гентингтона.

— другие случаи с хореоформными движениями;

— болезни Альцгеймера, Пика, Крейтцфельдта-Якоба (F00.-; F02.0х;

F02.3х * Деменция при болезни Паркинсона

(G20 + )

Деменция развивается на фоне установленной болезни Паркинсона (особенно в ее тяжелых формах). Каких-либо характерных клинических симптомов не выявлено. Деменция, развивающаяся в течение болезни Паркинсона может отличаться от деменции при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Однако, не исключено, что деменция в этих случаях может сочетаться с болезнью Паркинсона. Это оправдывает квалификацию таких случаев с болезнью Паркинсона для научных целей до разрешения этих вопросов.

Деменция, которая развивается у человека с развернутой, чаще всего тяжелой болезнью Паркинсона.

— другие вторичные деменции (F02.8-);

— мультиинфарктную деменцию (F01.1х), вследствие гипертонической болезни или диабетического сосудистого заболевания;

— новообразования мозга (C70 — C72);

— гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением (G91.2).

— деменция при дрожательном параличе;

— деменция при паркинсонизме.

F02.4х * Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

(B22.0 + )

Расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные.

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации,

Атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций.

Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития, гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм.

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти.

— ВИЧ энцефалопатия или подострый энцефалит.

/F02.8х * / Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других Разделах

Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний.

— гуамский комплекс паркинсонизма-деменции

(Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрессирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)

F02.8х0 * Деменция в связи с травмой головного мозга

(S00.- + — S09.- + )

F02.8х2 * Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)

F02.8х3 * Деменция в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга (C70.- + — C72.- + ,

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02.8х5 * Деменция в связи с нейросифилисом

(A50.- + — A53.- + )

F02.8х6 * Деменция в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями (A00.- + — B99.- + )

— деменция вследствие острого инфекционного энцефалита;

— деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вследствие красной волчанки.

F02.8х7 * Деменция в связи с другими заболеваниями

— отравлении окисью углерода (T58 + );

— церебральном липидозе (E75.- + );

— гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) (E83.0 + );

— гипотиреоидизме, в том числе приобретенном (E00.- + — E07.- + );

— интоксикациях (T36.- + — T65.- + );

— множественном склерозе (G35 + );

— дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52 + );

— узелковом полиартрите (M30.0 + );

— трипаносомозах (африканский B56.- + , американский B57.- + );

— дефиците витамина B12 (E53.8 + ).

F02.8х8 * Деменция в связи со смешанными заболеваниями

F02.8х9 * Деменция в связи с неуточненным заболеванием

/F03/ Деменция неуточненная

Эту категорию следует использовать тогда, когда общие критерии отвечают диагнозу деменции, но невозможно уточнить их специфический тип (F00.0х — F02.8хх).

— пресенильная деменция БДУ;

— сенильная деменция БДУ;

— пресенильный психоз БДУ;

— сенильный психоз БДУ;

— сенильная деменция депрессивного или параноидного типа;

— первичная дегенеративная деменция БДУ.

— инволюционный параноид (F22.81);

— болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.1х * );

— сенильная деменция с делирием или спутанностью сознания (F05.1х);

— старость БДУ (R54).

F03.1х Пресенильная деменция неуточненная

Следует отметить:

В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— пресенильная деменция БДУ.

F03.2х Сенильная деменция неуточненная

Следует отметить:

В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— сенильная деменция депрессивного типа;

— сенильная деменция параноидного типа.

F03.3х Пресенильный психоз неуточненный

Следует отметить:

В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— пресенильный психоз БДУ.

F03.4х Сенильный психоз неуточненный

Следует отметить:

В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— сенильный психоз БДУ.

/F04/ Органический амнестический синдром,

Не вызванный алкоголем или

Другими психоактивными веществами

Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на котором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую-диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление.

Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов:

А) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и рет-

Роградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения;

Б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально

Диэнцефальную и средне-височные структуры);

В) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тестируемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения.

Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза.

Это расстройство отличается от других органических синдромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии). От диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30 —

F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5). Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем (F1х.6х).

— состояния с развернутыми амнестическими расстройствами без деменции;

— корсаковский синдром (неалкогольный);

— корсаковский психоз (неалкогольный);

— выраженный амнестический синдром;

— умеренный амнестический синдром.

— легкие амнестические расстройства без признаков деменции (F06.7-);

— амнезия БДУ (R41.3);

— амнезия антероградная (R41.1);

— амнезия диссоциативная (F44.0);

— амнезия ретроградная (R41.2);

— корсаковский синдром алкогольный или неуточненный (F10.6);

— корсаковский синдром, вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11 — F19 с общим четвертым знаком.6).

F04.0 Органический амнестический синдром в связи с травмой головного мозга

F04.1 Органический амнестический синдром

В связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F04.2 Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией

F04.3 Органический амнестический синдром

В связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F04.4 Органический амнестический синдром

В связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F04.5 Органический амнестический синдром в связи с нейросифилисом

F04.6 Органический амнестический синдром

В связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F04.7 Органический амнестический синдром в связи с другими заболеваниями

F04.8 Органический амнестический синдром в связи со смешанными заболеваниями

F04.9 Органический амнестический синдром в связи с неуточненным заболеванием

/F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или

Другими психоактивными веществами

Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от легкой до очень тяжелой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию.

Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10 — F19. Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных, вследствие приема антидепрессантов). В этом случае, использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода мз Класса XIX, МКБ-10).

Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп:

А) измененное сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание);

Б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировка во времени, а в более тяжелых случаях в месте и собственной личности);

В) психомоторные расстройства (гипо — или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; реакции ужаса);

Г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в тяжелых случаях — тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации);

Д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумение и растерянность.

Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения.

Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00 — F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении

(F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30 — F39), при

Которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный

Алкоголем и другими психоактивными веществами, должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4хх).

— острое и подострое состояние спутанности сознания (неалкогольное);

— острый и подострый мозговой синдром;

— острый и подострый психоорганический синдром;

— острый и подострый инфекционный психоз;

— острый экзогенный тип реакции;

— острая и подострая органическая реакция.

— белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.40 — F10.49).

/F05.0/ Делирий не на фоне деменции, так описанный

Этот код должен использоваться при делирии, не возникающем на фоне предшествующей деменции.

F05.00 Делирий не на фоне деменции в связи с травмой головного мозга

F05.01 Делирий не фоне деменции

В связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F05.02 Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией

F05.03 Делирий не на фоне деменции

В связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F05.04 Делирий не на фоне деменции

В связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F05.05 Делирий не на фоне деменции в связи с нейросифилисом

F05.06 Делирий не на фоне деменции

В связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F05.07 Делирий не на фоне деменции в связи с другими заболеваниями

F05.08 Делирий не на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями

F05.09 Делирий не на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием

/F05.1/ Делирий на фоне деменции

Этот код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям, но развивающихся в течение деменции (F00 — F03).

Следует отметить:

При наличии деменции можно пользоваться двойными кодами.

F05.10 Делирий на фоне деменции в связи с травмой головного мозга

F05.11 Делирий на фоне деменции

В связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F05.12 Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией

F05.13 Делирий на фоне деменции

В связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F05.14 Делирий на фоне деменции

В связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F05.15 Делирий на фоне деменции в связи с нейросифилисом

F05.16 Делирий на фоне деменции

В связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F05.17 Делирий на фоне деменции в связи с другими заболеваниями

F05.18 Делирий на фоне деменции

В связи со смешанными заболеваниями

F05.19 Делирий на фоне деменции

В связи с неуточненным заболеванием

/F05.8/ Другой делирий

— делирий смешанной этиологии;

— подострое состояние спутанности или делирий.

Следует отметить:

В данную подрубрику должны быть включены случаи, когда невозможно установить наличие или отсутствие деменции.

F05.80 Другой делирий

В связи с травмой головного мозга

F05.81 Другой делирий

В связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией

F05.83 Другой делирий

В связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F05.84 Другой делирий

В связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F05.85 Другой делирий

В связи с нейросифилисом

F05.86 Другой делирий

В связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F05.87 Другой делирий

В связи с другими заболеваниями

F05.88 Другой делирий

В связи со смешанными заболеваниями

F05.89 Другой делирий

В связи с неуточненным заболеванием

/F05.9/ Делирий неуточненный

Следует отметить:

В данную подрубрику включаются случаи, которые не полностью соответствуют всем критериям делирия, описываемым в МКБ-10 (F05.-).

F05.90 Неуточненный делирий

В связи с травмой головного мозга

F05.91 Неуточненный делирий

В связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F05.92 Неуточненный делирий в связи с эпилепсией

F05.93 Неуточненный делирий

В связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F05.94 Неуточненный делирий

В связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F05.95 Неуточненный делирий в связи с нейросифилисом

F05.96 Неуточненный делирий

В связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F05.97 Неуточненный делирий

В связи с другими заболеваниями

F05.98 Неуточненный делирий

В связи со смешанными заболеваниями

F05.99 Неуточненный делирий

В связи с неуточненным заболеванием

/F06/ Другие психические расстройства,

Обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга

Или соматической болезнью

Эта категория включает различные состояния, причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания вторично поражающего мозг, эндокринных расстройств, таких как синдром Кушинга, или других соматических заболеваний и в связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами (исключая алкоголь и препараты, классифицированные в F10 — F19) или гормонами. Общим при этих состояниях является то, что клинические черты сами по себе не позволяют сделать предположительный диагноз органического психического расстройства, такого как деменция или делирий. Их клиническое проявление скорее напоминает или идентично тем расстройствам, которые не считаются «органическими» в специфическом понятии данного раздела этой классификации. Их включение сюда основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральной болезнью или дисфункцией, а не сочетаются случайно с таким заболеванием или дисфункцией и не являются психологической реакцией на эти

Симптомы, как например, шизофреноподобные расстройства, связанные с

Длительно протекающей эпилепсией.

Решение классифицировать клинические синдромы в этой категории поддерживается следующими факторами:

А) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с одним из упомянутых синдромов;

Б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома;

В) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания;

Г) отсутствие предположительных данных об иной причине психического синдрома (такой как выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс);

Условия а) и б) оправдывают предположительный диагноз; если присутствуют все 4 фактора, достоверность диагностики возрастает.

Нижеследующие состояния увеличивают относительный риск появления синдрома, классифицируемого в этом разделе: эпилепсия; лимбический энцефалит; болезнь Гентингтона; травма головного мозга; новообразование мозга; экстракраниальная неоплазма с отдаленными последствиями для ЦНС (в особенности это касается карциномы поджелудочной железы); церебрально-сосудистые болезни, поражения или врожденные пороки развития; системная красная волчанка и другие коллагеновые заболевания; эндокринные заболевания (особенно гипо — и гипертиреоидизм, болезнь Кушинга); обменные заболевания (например, гипогликемия, порфирия, гипоксия); тропические инфекционные и паразитарные болезни (трипаносомоз); токсический эффект непсихотропных препаратов (пропранолол, л-допа, метилдопа, стероидные препараты, антигипертензивные, антималярийные препараты).

— психические расстройства с делирием (F05.-);

— психические расстройства с деменцией, классифицируемые под

— психические расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10 — F19).

/F06.0/ Органический галлюциноз

Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.

В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачненного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств.

— органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное).

— алкогольный галлюциноз (F10.52);

F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга

F06.01 Галлюциноз в связи

С сосудистым заболеванием головного мозга

F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией

F06.03 Галлюциноз в связи

С новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.04 Галлюциноз в связи

С вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом

F06.06 Галлюциноз в связи

С другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями

F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями

F06.09 Галлюциноз в связи с неуточненным заболеванием

/F06.1/ Органическое кататоническое состояние

Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит

И отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие

Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должны присутствовать:

А) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями);

Б) либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии);

В) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо — и гиперактивности).

К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты.

— кататоническая шизофрения (F20.2-);

— диссоциативный ступор (F44.2);

F06.10 Кататоническое состояние в связи с травмой головного мозга

F06.11 Кататоническое состояние в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией

F06.13 Кататоническое состояние в связи

С новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.14 Кататоническое состояние в связи

С вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом

F06.16 Кататоническое состояние в связи

С другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.17 Кататоническое состояние в связи с другими заболеваниями

F06.18 Кататоническое состояние в связи со смешанными заболеваниями

F06.19 Кататоническое состояние в связи с неуточненным заболеванием

/F06.2/ Органическое бредовое (шизофреноподобное)

Расстройство

Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления.

Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должен присутствовать бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или другого человека). Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память не должны быть расстроены. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства в случаях, если органическая причина имеет неспецифический характер или подтверждается ограниченными данными, такими как увеличение церебральных желудочков (визуально отмеченных на компьютерной аксиальной томографии) или «мягкими» неврологическими знаками.

— параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния.

— острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-);

— обусловленные наркотиками психотические расстройства (F1х.5-);

— хроническое бредовое расстройство (F22.-);

F06.20 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.21 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией

— шизофреноподобный психоз при эпилепсии.

F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство

В связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство

В связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом

F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство

В связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.3/ Органические расстройства настроения

(аффективные)

Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга.

Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8-.

В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать требованиям диагноза, указанным в F30-F33.

Следует отметить:

Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные.

/F06.30/ психотическое маниакальное расстройство органической

/F06.31/ психотическое биполярное расстройство органической природы;

/F06.32/ психотическое депрессивное расстройство органической

/F06.33/ психотическое смешанное расстройство органической природы;

/F06.34/ гипоманиакальное расстройство органической природы;

/F06.35/ непсихотическое биполярное расстройство органической

Природы;

/F06.36/ непсихотическое депрессивное расстройство органической

/F06.37/ непсихотическое смешанное расстройство органической

— расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточненные (F30 — F39);

— правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).

/F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство

Органической природы

F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией

11 Делирий на фоне деменции.

Ncpz. ru

13.05.2018 19:30:48

2018-05-13 19:30:48

Источники:

Http://ncpz. ru/lib/55/book/14/chapter/2

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.