Рубрики
Диагностичекий

Гистологическое исследование пункционного диагностического материала биопсия щитовидной железы

Гистологическое исследование пункционного диагностического материала биопсия щитовидной железы

Гистологическое исследование пункционного диагностического материала биопсия щитовидной железы

ГлавнаяHelixbook Гистологическое исследование пункционного материала (печень, почка, молочная железа, щитовидная железа и другие органы и ткани (за исключением материала многофокусной пункционной биопсии предстательной железы)

Гистологическое исследование пункционного материала (печень, почка, молочная железа, щитовидная железа и другие органы и ткани (за исключением материала многофокусной пункционной биопсии предстательной железы)

Исследование фрагментов тканей, взятых во время диагностической процедуры или операции. Гистологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей, а также одним из методов определения стратегии лечения. Целью исследования является обнаружение отклонений от нормального строения тканей, выявление злокачественных клеток или их предшественников. При этом выдается гистологическое заключение с оценкой уровня дифференцировки или степени злокачественности опухоли. Также может быть исследован материал поджелудочной железы, материал солидного образования, материал кожного или подкожного образования, материал слюнных желез и др.

Синонимы русские

Гистология пунктата, гистология опухоли.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани — полученный методом чрескожного прокола с помощью иглы (толстоигольная, тонкоигольная, пункционная, аспирационная биопсия и т. п.), кроме материала костей, костного мозга, печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов.

Общая информация об исследовании

Гистологический метод исследования заключается в изучении внутренних тканей организма, которые берутся в виде небольшого образца — в данном исследовании посредством пункции. В диагностике раковых опухолей и оценке правильности медикаментозной терапии гистологическое исследование – один из самых важных этапов.

Исследование проводится для уточнения или подтверждения ранее поставленного диагноза. Также помогает верно определить заболевание в спорных ситуациях, дает возможность на ранней стадии выявить наличие злокачественного образования, изучить динамику его роста (определить, есть ли разрастание, увеличение, распространение опухоли). Кроме того, с помощью него осуществляют дифференциальную диагностику патологических процессов и анализируют изменения, происходящие в ходе лечения в тканях. Это единственное «прямое» исследование, с помощью которого можно оценить морфологию ткани, выявить характер роста опухоли, степень инвазии, оно обладает высокой точностью благодаря непосредственному анализу фрагмента ткани (опухоли); позволяет определить стадию, прогноз и тактику лечения заболевания.

Гистологический метод исследования имеет высокую точность благодаря тому, что ткани пораженного органа изучаются под микроскопом, а не рассматриваются сквозь другие ткани и органы, как во время рентгена или УЗИ. Именно поэтому гистологический анализ считается наиболее важным для постановки итогового диагноза. Кроме этого, благодаря микроскопии и обязательному окрашиванию тканей пациента специалисты имеют возможность получить самые точные данные о текущем состоянии пораженного органа. С учетом утвержденных стандартов структуры тканей и внутренних органов в здоровом состоянии, врач может провести оценку патологических изменений и оперативно установить наличие заболевания, а также его степень.

В данном исследовании изучается пункционный материал — полученный путем прокола полости пораженного органа или злокачественного опухолевого образования при помощи специальной длинной иглы. Такие иглы представлены в различных конструкциях и видах. Посредством пункционной биопсии проводится, к примеру, гистологическое исследование молочной железы.

Для чего используется исследование?

    Подтверждение диагноза онкологического заболевания на любой стадии; патоморфологическая верификация данных, полученных при УЗИ, рентгенологическом исследовании, МРТ, компьютерной томографии; определение стадии патологического процесса; определение стратегии лечения или объема хирургического вмешательства; установление распространенности опухоли; динамическое наблюдение.

Когда назначается исследование?

    Перед проведением химиотерапевтического или лучевого лечения больных со злокачественными образованиями; перед хирургической операцией, связанная с онкологией; при контроле изменений в опухолевом процессе.

Что означают результаты?

По результатам исследования выдается заключение. В нем может стоять ориентировочный или заключительный диагноз, в ряде случаев дается описательный ответ, позволяющий высказать лишь предположение о характере патологии (при недостаточности клинических сведений или материала).

Заключение содержит описание выявленных морфологических изменений и морфологический диагноз патологического процесса (заболевания). Гистологическое заключение дается в соответствии с гистологическими классификациями ВОЗ.

Также рекомендуется

[12-112] Иммуногистохимическое исследование клинического материала (с использованием 3 антител)

[12-116] Иммуногистохимическое исследование клинического материала (с использованием 7 антител)

12-112 Иммуногистохимическое исследование клинического материала с использованием 3 антител.

Helix. ru

25.11.2020 1:55:24

2020-11-25 01:55:24

Источники:

Https://helix. ru/kb/item/12-071

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) — Современные проблемы науки и образования (сетевое издание) » /> » /> .keyword { color: red; } Гистологическое исследование пункционного диагностического материала биопсия щитовидной железы

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 Перечень ВАК ИФ РИНЦ 0,940

Гистологическое исследование пункционного диагностического материала биопсия щитовидной железы

Михайличенко В. Ю. 1 Штода Д. Е. 2 Резниченко А. М. 1 Древетняк А. А. 1 Кисляков В. В. 1 Гавриленко С. П. 1 Самарин С. А. 1

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в современной тиреологии, ряд вопросов, касающихся общедоступных методов дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований щитовидной железы, остаются открытыми. В работе исследованы клинические, лабораторные и инструментальные методы дифференциальной диагностики доброкачественных узловых образований и рака щитовидной железы. Установлено, что достоверной предоперационной дифференциальной диагностики природы узловых образований щитовидной железы не существует: информативность клинической диагностики – 52,3 %, иммуноферментного анализа – 14,2 %, радиоизотопной диагностики – 63 %, ультразвукового исследования – 55,4 %, цвітного допплеровского картирования – 46,2 %, тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии – 79,2 %. Информативность интраоперационного гистологического экспресс-исследования достигает 89,1 %. поэтому его следует выполнять всем больным с узловыми образованиями щитовидной железы. Таким образом, мы видим, что для дифференциальной диагностики ряд методов исследования потерял свою значимость в связи с низкой информативностью и должен использоваться в определенных случаях.

1. Веремчук Л. В. Особенности и критерии воздействия климатических факторов на щитовидную железу жителей Владивостока /Л. В. Веремчук, Б. Г. Андрюков, В. И. Янькова, Т. И. Виткина, И. Н. Симонова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2015. – Т. 63. –№ 5. – С. 15-20.

2. Лысенко И. М. Заболевания щитовидной железы: опухоли щитовидной железы / И. М. Лысенко // Охрана материнства и детства. – 2009. – № 1-13. – С. 48-53.

3. Михайличенко В. Ю. Аутотрансплантация ткани щитовидной железы при гипотиреозе в эксперименте / А. М. Гнилорыбов, О. В. Василянская, В. А. Коноплянко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2013. – Т. 14. – № 2. – С. 175-177.

4. Михайличенко В. Ю. Патофизиологические процессы при гипотиреозе в эксперименте / О. В. Василянская, А. М. Гнилорыбов // Вестник неотложной и восстановительной медицины. –2014. – Т. 15. – № 2. – С. 266-269.

5. Николаев Н. А. Нерешенные проблемы применения склерозирующей терапии при диапевтических вмешательствах на щитовидной железе /

6. Фадеев В. В. Сцинтиграфия щитовидной железы в диагностике многоузлового эутиреоидного зоба и функциональной автономии щитовидной железы / В. В. Фадеев, С. М. Захарова, С. П. Паша, А. А. Корнев, Г. А. Мельниченко // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2006. – Т. 2. – № 1. – С. 51-60.

7. Штода Д. Е. Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов после оперативного лечения узловых образований щитовидной железы / Д. Е. Штода, Г. Д. Попандопуло, В. Ю. Михайличенко, Л. П. Шматько, С. В. Ярощак, А. В. Горбань // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2006. – Т. 7. – № 3. – С. 354-358.

8. Шлыков И. П. Основные источники фолликулообразования в регенерирующей щитовидной железе / И. П. Шлыков// Вестник новых медицинских технологий. – 2011. –Т.18. – № 2. – С.65-66.

10. Шевченко С. П. Фоновая патология щитовидной железы как прогностический фактор заболеваемости раком щитовидной железы / С. П. Шевченко, У. В. Карпинская, С. В. Сидоров, А. А. Дымов, Д. Н. Ровенских // Сибирский научный медицинский журнал. – 2011. – Т. 31. –№ 6. – С.103-107.

11. Меньшиков И. В. Сравнительный анализ уровня аутоантител у больных аутоиммунным тиреоидитом, опухолями щитовидной и молочной желез / И. В. Меньшиков, С. В. Батов, В. В. Вараксин, И. С. Красина, А. О. Сосновцева, А. П. Черепанова, Л. В. Бедулева //

12. Поморцев А. В. Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых образований в щитовидной железе / А. В. Поморцев, О. В. Астафьева, Ю. С. Дегтярева, О. И. Ахрарова //

14. Брейдо И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. – 2-е изд., перераб. и доп. /И. С. Брейдо. – СПб.: ГИППОКРАТ, 1998. – 336 с. – ил.

15. Пинский С. Б., Дворниченко В. В., Белобородов В. А. Опухоли щитовидной железы / С. Б. Пинский, В. В. Дворниченко, В. А. Белобородов. – Иркутск, 1999. – 318 с.

Проблема диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы является одной из актуальных как в клинической онкологии, так и в хирургической эндокринологии [1-7]. В последние годы отмечен неуклонный рост заболеваемости доброкачественными и злокачественными опухолями данной локализации. Это связано с неблагоприятными экологическими факторами и, в частности, возросшим воздействием радиации в ряде регионов России. Несмотря на большое количество литературы по этой проблеме, многие её аспекты остаются дискутабельными, и существует настоятельная необходимость в поиске новых подходов для их решения [2,4,7]. Помимо стандартных методов обследования, ряд авторов применяют современные комплексные методы обследования, которые позволяют повысить информативность и специфичность диагностики. Так, например, данные комплексного ультразвукового исследования с применением цветового допплеровского картирования и методики соноэластографии сдвиговой волны были сопоставимы с результатами морфологического исследования при биопсии щитовидной железы [8]. Постоянно дискутируется вопрос об объеме оперативного вмешательстве при злокачественных и доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы и аутоиммунной патологии [1,3,7,11].

От правильно поставленного дооперационного и интраоперационного диагноза зависит и объем оперативного вмешательства. В последние годы установлено увеличение риска возникновения рака щитовидной железы на фоне аденоматозных изменений [1,5,9,10]. По данным ряда исследователей, частота раннего рака щитовидной железы на фоне неопластических заболеваний (аденома) составляет 65,1 %, при хроническом тиреоидите – 18,9 %, при узловом зобе – 4,7 %. Интересен факт, что тиреотоксикоз не является гарантией от возникновения РЩЖ и встречается у 20,8 % больных РЩЖ [8,10,12]. Поэтому, когда рак щитовидной железы существует на фоне другой патологии, дифференциальная диагностика осложняется.

Вопросы диагностики и тактики лечения обсуждаются и публикуются в национальных рекомендациях различных стран мира. В своем исследовании мы решили провести ретроспективный анализ общедоступных методов обследования узловой патологии щитовидной железы.

Цель исследования – изучить ретроспективно диагностическую ценность стандартных методов обследования пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы.

Материал и методы исследования. В основу работы положены наблюдения и анализ историй болезни 165 больных раком щитовидной железы (РЩЖ), из которых 104 пациента были обследованы в клинике в различные сроки после операции, в 61 случаях о состоянии больных мы судили по данным анкеты. Изучены также результаты лечения 380 больных, оперированных в клинике по поводу доброкачественных узловых образований щитовидной железы (ДУОЩЖ). Из них – 183 больных – по данным анкеты, 197 пациентов были обследованы в клинике. Все больные были прооперированы в отделе абдоминальной хирургии и политравмы Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака (Донецк, ДНР) и клинике общей хирургии Медицинской академии им. С. И. Георгиевского (Симферополь, РФ).

Анализируя ретроспективно длительность анамнеза, мы столкнулись с трудностями, так как у больных РЩЖ I–II стадий и ДУОЩЖ не было достоверных различий в субъективных проявлениях болезни. Больные чаще обращались к нам в сроки от трёх месяцев до пяти лет с момента обнаружения опухолевидного образования. У некоторых больных УОЩЖ существовали более 10-ти лет. В целях дифференциальной диагностики РЩЖ и ДУОЩЖ выполняли: ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное сканирование щитовидной железы, тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ) под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием, цветное доплеровское картирование (ЦДК), рентген-исследования, иммуноферментные методы исследования, цитологическое и гистологическое интраоперационное экспресс-исследование, окончательное гистологическое исследование удалённого материала.

Числовые данные, полученные в результате предварительной оценки диагностического метода, оценивали сначала с помощью дедукции, т. е. двигались от общего (гипотезы наличия либо отсутствия того или иного заболевания). В нашем исследовании гипотеза выглядела в виде «есть рак щитовидной железы или нет», к частному (вероятности того, что результат теста будет положительным). Для оценки и сравнения диагностических методов исследования мы использовали чувствительность, специфичность, информативность изучаемого метода, которые рассчитывали по стандартным формулам.

Результаты и их обсуждение

В группе больных с ДУОЩЖ соотношение мужчин и женщин было 1:9,6, наибольшую группу составили больные в возрасте от 31 до 60 лет. В 55 % давность заболевания была до 1 года, в 30 % от года до 3 лет. По степени увеличения ЩЖ больные распределились следующим образом: 1ст. увеличения у 3,1 %, 2 ст. – у 47,4 %, 3ст. – у 34,3 %, 4ст. – 13 % и 5 ст. – у 2,2 %. В 66 % наблюдений при гистологическом исследовании у пациентов с ДУОЩЖ были выявлены аденомы (в 36,7 %) и узловой зоб (в 29,3 %), в 18,7 % узловая форма зоба Хашимото и в 15,3 % случаев киста ЩЖ. Одиночный узел ЩЖ имелся у 60,5 % больных, множественные однотипные морфологически узлы у 30,8 %, множественные смешанные узлы у 8,7 %.

В группе больных с РЩЖ соотношение мужчин и женщин было 1:7,3. В 80,1 % больные были в возрасте от 40 до 60 лет. В последние годы категория больных РЩЖ значительно «помолодела», увеличивается также число мужчин с данной патологией. Давность заболевания у больных с верифицированным РЩЖ от момента обнаружения узлового образования щитовидной железы представлено следующим образом: до 1 года – 33,3 %, более 1 до 3 лет в 28,5 %, более 3 до 5 лет – в 20,6 % случаев. Таким образом, 82,4 % больных оперированы нами в срок до 5 лет от анамнестически предполагаемого начала заболевания. В данной группе больных преобладает папиллярный РЩЖ, на втором месте – фолликулярный, затем смешанный (папиллярно-фолликулярный), то есть высокодифференцированные формы опухолей. Умереннодифференцированный – медуллярный рак занимает последнюю позицию по частоте и составляет 3 %. Все больные, включенные в исследование, оперированы нами в 1–2 стадии заболевания (TNM-6, 2002 г.).

Одной из задач работы являлась оптимизация диагностики узловых новообразований щитовидной железы. С этой целью нами проведен анализ диагностических мероприятий.

Больные с ДУОЩЖ предъявляли жалобы на опухолевидное образование на передней поверхности шеи (99 %), на повышенную раздражительность (97,1 %), сердцебиение (приступы тахикардии) – 79 %. Боли в области сердца отмечали – 41 % больных. Далее, по убывающей частоте предъявлялись следующие жалобы: слабость, повышенную утомляемость отмечали 39 % больных, одышку – 22,9 %, дискомфорт при глотании – 15,0 %.

Подавляющее большинство больных РЩЖ предъявляло жалобы на опухолевидное образование на передней поверхности шеи (90,9 %), и на повышенную раздражительность (72,7 %). Слабость, повышенную утомляемость отмечали 57 % больных. Кроме того, по убывающей частоте предъявлялись следующие жалобы: сердцебиение (приступы тахикардии) – 49,1 %, боли в области сердца – 21,2 %, одышка – 20 %, дискомфорт при глотании – 15,8 %. Рак щитовидной железы по клиническим признакам был заподозрен у 90 больных из 165, т. е. в 54,5 % наблюдений. Анализируя анамнестические данные наших больных, мы отметили, что РЩЖ часто развивается на фоне предшествующего зоба и поэтому имеет длительный «зобный» анамнез. Наиболее продолжительный период заболевания в анамнезе выявлен нами при сочетании рака с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) Хашимото. Наиболее высокий процент выявления рака щитовидной железы отмечен нами на фоне аденом и аденоматоза (77 больных, 46,6 %), однако и при гиперпластических заболеваниях (узловая гиперплазия и АИТ), в исследуемой группе больных рак выявлен в 37 (22,2 %) случаях.

Проведя сравнительный анализ жалоб у больных с ДУОЩЖ и РЩЖ, при ранних его стадиях, мы отметили, что клинические проявления этих болезней весьма схожи. Поэтому, по нашим данным, совпадающим с данными литературы [1,7,13], жалобы не могут являться критерием дифференциальной диагностики дифференцированного РЩЖ 1–2 ст. и ДУОЩЖ. Специфичность клинических данных составляет 52,9 %, чувствительность 38,8 %, при информативности 52,3 %, что и подтверждает вышеуказанное заключение.

Методом иммуноферментного анализа было обследовано 218 пациентов, что составило 40 % от общего числа изучаемых больных. При дифференциальной диагностике между злокачественными и доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы мы определяли возможность использования определения в сыворотке крови уровней тироксина, трийодтиронина, тиреоглобулина (ТГ), тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреоглобулину (АТГ) и кальцитонина крови.

Из 218 больных эутиреоз оказался у 94,0 % пациентов, гипертиреоз в 1,5 %, а гипотиреоз в 4,5 %, причем из 218 пациентов РЩЖ был у 55 %, ДУОЩЖ у 45 %. При анализе данных Т3 и Т4, мы пришли к выводу, что у большинства больных независимо от природы новообразования, данные показатели были в пределах нормы.

Иначе обстоит дело при изучении изменения концентрации тиреоглобулина, ТТГ и антител к тиреоглобулину. Из литературных источников [13–15] известно, что при дифференцированном РЩЖ часто определяется повышенное содержание в крови ТТГ (в 4–6 раз), умеренное повышение Т4, Т3, причем появление отдаленных метастазов сопровождается дальнейшим ростом уровня ТТГ в крови. При доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы, таких как аденома, узловая гиперплазия, киста, достоверного повышения вышеуказанных показателей не наблюдают. Наши результаты подтверждают данные литературных источников [13,15]. Однако, по нашим данным, различия показателей ИФА недостаточны для дифференциальной диагностики ДУОЩЖ и РЩЖ. Таким образом, специфичность ИФА – 46,3 %, чувствительность – 56,4 %, а информативность – 14,2 %.

Радиоизотопный метод исследования мы использовали для дифференциальной диагностики у 151 пациента. Выявление «холодного» узла в ЩЖ, в соответствии с данными литературы, вызывает онкологическую настороженность. Однако, в дальнейшем, по результатам исследования мы убедились, что злокачественная опухоль может проявиться в «холодном», «тёплом» и «горячем» узлах, в то же время доброкачественная опухоль также характеризуется узлами с различным уровнем накопления радионуклида. Так, по нашим данным, доброкачественная опухоль визуализируется в 25,4 % в холодных узлах, в 29,8 % – в теплых и 44,8 % – в горячих. Рак щитовидной железы при наших исследованиях локализовался в холодных узлах – в 56,3 %, в теплых – в 35,9 % и в горячих – в 7,8 %.

При анализе совпадения предварительного диагноза по данным радиоизотопной диагностики (РИД) с окончательным гистологическим исследованием, мы пришли к выводу, что по данным РИД диагноз можно поставить со специфичностью 65,7 %, чувствительностью 57,7 % при информативности 63 %.

При дифференциальной диагностике природы новообразований ЩЖ, мы в 98,5 % использовали УЗИ. Следует учитывать, что при 3–4 ст. РЩЖ метод УЗИ является весьма значимым, но так как мы включили в исследование пациентов с дифференцированным раком 1–2 ст., мы не выявили характерной специфической картины. В соответствии с данными литературных источников выявленные УЗИ кальцификаты относятся к косвенным признакам злокачественной природы заболевания [13–15].

Анализируя совпадение диагноза УЗИ с окончательным результатом гистологического исследования, мы определили, что специфичность УЗИ 65,8 %, чувствительность 32,6 %, информативность метода 55,4 %.

Учитывая вышеизложенные факты, мы пришли к выводу, что значимость метода УЗИ в дифференциальной диагностике узловых образований небольших размеров минимальная, поэтому в последние годы мы иногда дополняем данный метод исследования ЦДК, которое позволяет определить степень кровоснабжения узлового образования. Однако, если в ЩЖ имеется аденома, то схожесть картины с РЩЖ не дает положительного эффекта в дифференциальной диагностике. Диагностика с помощью ЦДК характеризуется специфичностью 53,1 %, чувствительностью 43,2 % и информативностью 46,2 %.

У 341 пациента мы использовали метод пункционной биопсии узла. По данным общепринятого метода ТАПБ, диагноз можно поставить со специфичностью 86,1 %, чувствительностью 61,8 % при информативности 79,2 %. Главным гистологическим дифференциально-диагностическим признаком фолликулярного рака при небольших узлах является инвазия опухоли в капсулу и сосуды, поэтому возможности пункционной биопсии (ПБ) с цитологическим исследованием пунктата ограничены. Кроме того, метод ПБ, нарушая правила абластики, может усугубить течение злокачественного образования (таблица).

Информационная значимость различных методов исследования патологии щитовидной железы

Особенности и критерии воздействия климатических факторов на щитовидную железу жителей Владивостока Л.

Science-education. ru

29.11.2019 9:21:17

2019-11-29 09:21:17

Источники:

Https://science-education. ru/ru/article/view? id=26757

Биопсия щитовидной железы: ТАБ узла щитовидной железы в СПб » /> » /> .keyword { color: red; } Гистологическое исследование пункционного диагностического материала биопсия щитовидной железы

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Пункционная биопсия в большинстве случаев дает точный ответ на вопрос, с чем специалисту-эндокринологу приходится иметь дело: с онкологической опухолью или с другим заболеванием, не злокачественной этиологии, и позволяет выработать план дальнейшего ведения пациента

Узлы щитовидной железы — это наиболее часто встречающееся заболевание щитовидной железы. Их можно найти у половины 50-летних женщин. Большая часть узлов — опухоли доброкачественные, и лишь в 5-6% случаев выявляют злокачественный процесс. У мужчин узлы встречаются реже, однако, у них выше доля злокачественных образований. Основополагающая задача врача — подобрать такие диагностические методы, которые как раз и помогут распознать злокачественные узлы, требующие обязательного и незамедлительного хирургического лечения.

В современной медицине для этого главным методом считается Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (ТАБ). Это самый современный метод получения диагностического материала при помощи прокола подозрительного новообразования области щитовидной железы.

биопсия щитовидной железы под контролем узи

Пункционная биопсия в большинстве случаев дает точный ответ на вопрос, с чем специалисту-эндокринологу приходится иметь дело: с онкологической опухолью или с другим заболеванием, не злокачественной этиологии, и позволяет выработать план дальнейшего ведения пациента в зависимости от полученного заключения. Качественно выполненная ТАБ в значительной мере способствует эффективному лечению выявленного заболевания.

Когда показано проведение ТАБ щитовидной железы?

Показанием к проведению ТАБ является обнаружение узлов размером 1 см или более. Если были обнаружены узлы меньших размеров, исследование делать не обязательно, так как такие небольшие образования не приводят к серьезным последствиям для больного. Но если пациент в течение жизни получал облучение, или его родные лечились по поводу рака щитовидной железы, имеет смысл сделать ТАБ даже при узлах размерами до 1 см. Сюда же мы можем отнести ту ситуацию, когда врач ультразвуковой (УЗИ) диагностики усомнился по каким-либо признакам в доброкачественности узла.

Методика выполнения ТАБ узла щитовидной железы в нашей клинике

Проводится манипуляция только под контролем УЗИ, что позволяет достаточно точно локализовать место расположения узла и попадание в него иглой. Проведение ТАБ под контролем пальпации не дает такой точности. Не зря описываемая методика называется тонкоигольной биопсией, так как при её проведении используются самые тонкие иглы. Благодаря этому, в мазок меньше попадает крови, что улучшает качество клеточного материала для цитологии; уменьшается интенсивность болевых ощущений, и не надо применять дополнительное обезболивание.

Время самого укола у опытного врача занимает несколько секунд, укол ощущается слабо. Весь подготовительный процесс занимает около 10 минут:

    регистрация пациента, разъяснительная беседа с ним до процедуры, и другие организационные вопросы.

Как видно, они занимают значительно больше времени, чем сам укол.

Как проводится пункционная биопсия щитовидной железы

1. Пациента укладывают на спину, подкладывая подушку, способствующую разгибанию шеи. 2. Кожа над щитовидной железой обрабатывается антисептиком; 3. Рабочая зона отграничивается стерильным материалом. 4. Первоначально требуется провести УЗИ щитовидной железы, которое позволяет определить — сколько и какие узлы надо пунктировать, и правильно их локализовать. 5. Затем проводится пункция. 6. Через 15 минут пациент свободен и может заниматься привычной деятельностью.

В нашей Клинике особое внимание уделено вопросам стерильности, вопросам безопасности пациентов в плане заражения инфекциями, такими как ВИЧ и гепатиты, которые переносятся со следами крови при неэффективной обработке инструментария.

В большинстве медицинских учреждений, где проводится ТАБ, для дезинфекции УЗИ-датчика используется погружение датчика в антисептический раствор после процедуры ТАБ. Но обычно, учитывая опыт наших докторов, такой обработки для полной дезинфекции датчика недостаточно из-за высокой стойкости инфекционных агентов ко многим обеззараживающим средствам. Используемые в ряде клиник специальные насадки для наведения иглы во время биопсии, облегчают попадание иглы в узел, но при этом значительно усложняется последующая их стерилизация автоклавированием.

Специалисты нашей клиники не используют ничего подобного. Они в свободной руке держат датчик, защищенный одноразовым защитным чехлом, а другой рукой пунктируют узел тонкой иглой. Использованный чехол утилизируется. А датчик остается интактным. После окончания процедуры место укола придавливается стерильным шариком, необходимость в котором отпадает через 5 минут. Применение обезболивающего крема и тонких игл; выполнение абсолютной стерильности манипуляции на всех ее этапах является залогом безопасности проведения этой процедуры.

Результаты ТАБ щитовидной железы

Выбор тактики лечения узлов щитовидной железы происходит на основании полученных результатов цитологического исследования. Однако, иногда по результатам биопсии пациент получает неинформативный ответ, такой результат встречается в нашей клинике в 4-7 % случаев. По нему нельзя судить о характере узла. ТАБ надо проводить повторно с повторным цитологическим исследованием. Если неинформативный ответ был получен два раза подряд, пациент направляется на оперативное лечение, поскольку установить структуру узла и исключить злокачественное поражение щитовидной железы не удалось. В результате многочисленных научных исследований было установлено, что чем большим опытом обладает врач, проводящий ТАБ щитовидной железы, тем реже у него встречаются неинформативные ответы. Оптимальное количество ТАБ при этом должно быть не менее 40 в неделю. Если производить не один укол, а несколько — во все узлы, то клеточного материала можно получить больше, но это значительно увеличит неприятные ощущения для пациента.

Специалисты нашей Клиники имеют большой личный опыт пункционной биопсии (выполняется до 300 ТАБ в неделю), выполняют обычно один укол в каждый исследуемый узел, но материал получают из различных участков узла (методика T. Rago-Италия). Это позволяет уменьшить число исследований, имеющих неинформативный результат. Однако, бывают случаи, когда узел очень плотный, и одного укола недостаточно, чтобы получить клеточный материал в достаточном количестве, тогда приходится проводить дополнительные пункции. Еще один момент способствует сохранению ценного клеточного материала и позволяет обеспечить точность проводимого исследования — это изготовление 5-6 стекол с цитологическими мазками, а не двух как обычно. Окраска препаратов производится по Май-Грюнвальд, Гимзе и Папаниколау, согласно международным рекомендациям.

Исследования полученных мазков с цитологическим материалом производятся опытными врачами — цитологами, которые обучались за рубежом, и самое главное — имеют собственный богатейший опыт работы (более 120000 исследований по стеклопрепаратам материала щитовидной железы).

морфологическая диагностика

Благодаря всему этому, получение информативного материала в процессе ТАБ щитовидной железы обеспечивается в 92% случаев, что существенно превышает общеевропейские данные.

Врачи-цитологи нашей Клиники в 60% случаев вынуждены менять диагноз, когда дают заключение по стеклопрепаратам, изготовленным в других лечебных учреждениях, и рекомендовать повторную биопсию пациенту для установления правильного диагноза. Это свидетельствует о низком качестве ТАБ в России.

В нашей Клинике специалисты, выполняющие цитологическую диагностику биопсийного материала щитовидной железы, проводят и гистологическое исследование этого узла, если по необходимости он удален, так как имеют сертификаты и по гистологии, и по патологической анатомии, и по лабораторному делу и работают в тесной связи с клиницистами, постоянно оттачивая мастерство диагностики. Кроме того, для диагноза используется всемирно признанная классификация The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, имеющая 5 цитологических заключений:

    доброкачественный узел (коллоидный); очаг воспаления; рак щитовидной железы (с указанием типа опухоли); фолликулярная опухоль; неинформативный материал.

Благодаря такому ранжированию, клиницисты получают возможность определить лечебную тактику. Выставленный в нашей лаборатории диагноз будет понятен хирургам в любой российской клинике, клиниках Европы и Америки, которые занимаются хирургией щитовидной железы.

Результат исследования биоптата щитовидной железы в нашей клинике готов через 4-5 дней и выдаёт его врач.

Если возникает потребность в дополнительных исследованиях, например: выполнить смыв с иглы на тиреоглобулин или кальциотонин при пункции лимфатических узлов, или определить по смыву с иглы уровень паратгормона при обнаружении аденомы паращитовидной железы, которая расположена в ткани щитовидной железы, то это выполняется в минимально быстрые сроки. Такая оперативность позволяет сократить сроки установления точного диагноза и максимально быстро выработать тактику лечения.

Важный совет хирургов эндокринного отделения

«Определите кальцитонин в крови перед проведением ТАБ!»

Кальцитонин — это онкомаркер самой злокачественной и опасной опухоли щитовидной железы — медуллярной карциномы. Уже небольшое повышение кальцитонина — повод для биопсии всех обнаруженных узлов размером даже менее 1 см. В нашем учреждении врач непременно выполнит такую пункцию, если этот показатель будет повышен. Сдавать кровь необходимо ТОЛЬКО в специализированной лаборатории Северо-Западного центра эндокринологии. Подготовка к сдаче анализа не требуется.

Благодаря такой тактике, в нашем учреждении были прооперированы пациенты с медуллярным раком размером от 3 и 6 мм, их жизнь спасена. По количеству диагностированного медуллярного рака в Восточной Европе и России Северо-Западный Центр эндокринологии и эндокринной хирургии является лидером.

Раннее выявление этого вида рака и быстрейшее оперативное лечение — единственный способ победить болезнь и подарить себе дальнейшую жизнь!

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Когда показано проведение ТАБ щитовидной железы?

Показанием к проведению ТАБ является обнаружение узлов размером 1 см или более. Если были обнаружены узлы меньших размеров, исследование делать не обязательно, так как такие небольшие образования не приводят к серьезным последствиям для больного. Но если пациент в течение жизни получал облучение, или его родные лечились по поводу рака щитовидной железы, имеет смысл сделать ТАБ даже при узлах размерами до 1 см. Сюда же мы можем отнести ту ситуацию, когда врач ультразвуковой (УЗИ) диагностики усомнился по каким-либо признакам в доброкачественности узла.

Проводится манипуляция только под контролем УЗИ, что позволяет достаточно точно локализовать место расположения узла и попадание в него иглой. Проведение ТАБ под контролем пальпации не дает такой точности. Не зря описываемая методика называется тонкоигольной биопсией, так как при её проведении используются самые тонкие иглы. Благодаря этому, в мазок меньше попадает крови, что улучшает качество клеточного материала для цитологии; уменьшается интенсивность болевых ощущений, и не надо применять дополнительное обезболивание.

Время самого укола у опытного врача занимает несколько секунд, укол ощущается слабо. Весь подготовительный процесс занимает около 10 минут:

    регистрация пациента, разъяснительная беседа с ним до процедуры, и другие организационные вопросы.

Как видно, они занимают значительно больше времени, чем сам укол.

Как проводится пункционная биопсия щитовидной железы

1. Пациента укладывают на спину, подкладывая подушку, способствующую разгибанию шеи. 2. Кожа над щитовидной железой обрабатывается антисептиком; 3. Рабочая зона отграничивается стерильным материалом. 4. Первоначально требуется провести УЗИ щитовидной железы, которое позволяет определить — сколько и какие узлы надо пунктировать, и правильно их локализовать. 5. Затем проводится пункция. 6. Через 15 минут пациент свободен и может заниматься привычной деятельностью.

В нашей Клинике особое внимание уделено вопросам стерильности, вопросам безопасности пациентов в плане заражения инфекциями, такими как ВИЧ и гепатиты, которые переносятся со следами крови при неэффективной обработке инструментария.

В большинстве медицинских учреждений, где проводится ТАБ, для дезинфекции УЗИ-датчика используется погружение датчика в антисептический раствор после процедуры ТАБ. Но обычно, учитывая опыт наших докторов, такой обработки для полной дезинфекции датчика недостаточно из-за высокой стойкости инфекционных агентов ко многим обеззараживающим средствам. Используемые в ряде клиник специальные насадки для наведения иглы во время биопсии, облегчают попадание иглы в узел, но при этом значительно усложняется последующая их стерилизация автоклавированием.

Специалисты нашей клиники не используют ничего подобного. Они в свободной руке держат датчик, защищенный одноразовым защитным чехлом, а другой рукой пунктируют узел тонкой иглой. Использованный чехол утилизируется. А датчик остается интактным. После окончания процедуры место укола придавливается стерильным шариком, необходимость в котором отпадает через 5 минут. Применение обезболивающего крема и тонких игл; выполнение абсолютной стерильности манипуляции на всех ее этапах является залогом безопасности проведения этой процедуры.

Затем проводится пункция.

Www. gosmed. ru

29.07.2018 22:47:17

2018-07-29 22:47:17

Источники:

Https://www. gosmed. ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-diagnostiki/biopsiya/biopsiya-shchitovidnoy-zhelezy/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.