Рубрики
Диагностичекий

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

Что такое диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

Многим женщинам хотя бы один раз в жизни назначают раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Это одна из самых травматичных, но незаменимых процедур для диагностики опасных, в том числе онкологических заболеваний, а также метод безоперационного лечения — удаления полипов, гиперплазированного эндометрия, субмукозных миом матки.

Хороший специалист, особенно заручившийся гистероскопом, проведет все манипуляции максимально аккуратно, без последствий для здоровья. И посчитает, на какой день цикла лучше провести РДВ. Обычно плановые операции назначаются максимально близко к предполагаемому дню начала нового менструального цикла. То есть, при 28-дневном цикле, на 26-27 день. Чтобы не нарушить цикл.

РДВ — что это такое и техника выполнения, как делают с гистероскопией и без нее

Диагностические дилатация (расширение цервикального канала) и кюретаж (чистка матки) изначально были предназначены для выявления внутриматочной патологии эндометрия и оказания помощи при аномальном маточном кровотечении. Сейчас появились новые методы для оценки полости матки и диагностики патологий эндометрия. Например, пайпель или аспирационная биопсия. Но дилатация и кюретаж по-прежнему играют важную роль в медицинских центрах, где передовые технологии и оборудование не доступны, или когда другие диагностические методы не дают результатов.

Традиционно, дилатация шейки и кюретаж стенок полости матки проводятся вслепую. Диагностика может быть выполнена под контролем УЗИ или в сочетании с визуализацией с помощью гистероскопа.

гистероскоп

Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело — нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую — датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

гинекологическое операционное кресло

По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.

Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.

инструменты для проведения раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

В течение 3-4 часов после наркоза ощущаются головокружение, боли в животе (можно попросить медсестру уколоть обезболивающее), тошнота.
Когда все это прекратится, разрешается вставать.

Показания к раздельному лечебно-диагностическому выскабливанию матки и ц/канала

Мини-операция, которую еще называют абразией полости матки, проводится для оценки эндометрия и взятия материала для гистологического исследования. Раздельное диагностическое выскабливание также включает оценку эндоцервикса (слизистой оболочки шейки) и взятие биопсийного материала из эктоцервикса (нижней части шейки, выступающей во влагалище) и зоны трансформации (того места, где обычно располагается раковая опухоль).

Показания для фракционного выскабливания в гинекологии следующие.

Аномальные маточные кровотечения:

    нерегулярные кровотечения; меноррагии (слишком обильные и продолжительные менструации); регулярная большая потеря крови (более 80 граммов за одни месячные) и крупные сгустки в выделениях.

Подозрение на злокачественные или предраковые состояния (например, гиперплазия эндометрия) по УЗИ и симптоматике. Полип эндометрия по УЗИ или миома, растущая внутрь полости матки, то есть субмукозная). Удаление жидкости и гноя(пиометра, гематометра) в сочетании с гистологической оценкой полости матки и снятием стеноза шейки матки. Офисная или амбулаторная биопсия эндометрия не удалась из-за спазма шейки или гистологический результат сомнителен. Выскабливание цервикального канала требуется при атипичной находке при онкоцитологическом исследовании (атипия в мазке) и (или) кольпоскопическом исследовании.

РДВ нередко проводят одновременно с другими гинекологическими манипуляциями (например, гистероскопия, лапароскопия).

Оценка полости матки при дилатация и кюретаже, в случае использования врачом гистероскопа, намного точнее, чем при УЗИ. Нередко ультразвуковое исследование не дает полной картины состояния эндометрия из-за затенения от лейомиомы, малого таза, петель кишечника.

Дилатация и кюретаж также могут быть лечебной процедурой. Лечебно-диагностическое выскабливание матки проводится для:

    удаления остатков плацентарной ткани после неполного аборта, несостоявшегося аборта, септического аборта, искусственного прерывания беременности; остановки маточного кровотечения при отсутствии результата от гормональной терапии; диагностики гестационной трофобластической болезни и удаления всех продуктов беременности при пузырном заносе.

Противопоказания к внутриматочным манипуляциям

К абсолютным противопоказаниям к раздельному диагностическому выскабливанию (в том числе под контролем гистероскопии и УЗИ) относятся:

    наличие желанной маточной беременности; невозможность визуализации шейки; тяжелые пороки развития, аномалии шейки и (или) тела матки, влагалища.

Относительные противопоказания следующие:

    тяжелые цервикальные стенозы; врожденные аномалии матки; нарушение свертываемости крови; острая инфекция в области таза.

Эти противопоказания могут быть преодолены в некоторых случаях. Например, магнитно-резонансная томография определяет анатомию шейки матки или ее тела при определенных особенностях их строения, тем самым обеспечивает безопасное исследование эндоцервикса и эндометрия.

Осложнения и последствия РДВ

Осложнения могут возникнуть в процессе работы врачей. Возможные осложнения включают в себя следующее:

    сильное кровотечение; разрыв шейки; перфорация матки; инфицирование раневой поверхности; внутриматочные спайки (синехии); анестезиологические осложнения.

Осложнения, в частности перфорация матки, чаще бывают у пациенток после родов, с гестационной трофобластической болезнью, измененной анатомией половых органов, стенозом цервикального канала или имеющейся острой инфекцией на момент операции.

Травмы и разрывы шейки матки

Разрыв в основном происходит во время дилатации — расширения шейки. В арсенале врачей есть инструменты, которые сводят к минимуму данное осложнение. Кроме того, значительно улучшает картину использование в качестве подготовки к раскрытию матки препаратов простагландинов или ламинарий.

Перфорация матки гинекологическими инструментами

Перфорация — одно из наиболее распространенных осложнений дилатации и кюретажа. Риски особенно велики при беременности (аборте), после родов (удаление плацентарного полипа), при пороках развития матки. Перфорация матки — редкость в период климакса (менопаузы).

Если перфорация произошла тупым инструментом, врачебное наблюдение за состоянием пострадавшей требуется в течение нескольких часов, и все, что нужно. Если есть подозрение о перфорировании острым инструментом, например, кюреткой, требуется лапароскопическая операция. Возможно, наложение швов на рану. При сильном кровотечении проводится лапаротомия (операция с разрезом).

Инфекции, связанные с диагностической дилатацией и кюретажем — это редкость. Проблемы возможны, когда цервицит (воспалительный процесс на шейке) присутствует во время процедуры. Исследованием зафиксирована 5% частота бактериемии после выскабливания полости матки и единичные случаи сепсиса — заражения крови. Профилактическое назначение антибиотиков до РДВ обычно не проводится.

Внутриматочные cинехии (синдром Ашермана)

Выскабливание полости матки после родов или аборта может привести к травме эндометрия и последующему образованию внутриматочных спаек. Это называется синдромом Ашермана.

Внутриматочные синехии осложняют в будущем внутриматочные вмешательства, в том числе диагностические выскабливания, увеличивают риск перфорации.

Внутриматочные синехии — это одна из причин скудных и нерегулярных менструаций, бесплодия.

Обезболивание (внутривенная анестезия, «общий наркоз) при РДВ

Во избежание осложнений, так как чаще всего выскабливание проводится под общим наркозом (внутривенной седацией), пациенток просят ничего не есть за 8 часов до процедуры. И не пить за 2-4 часа до нее. Это обязательно, так как после введения препаратов может возникнуть рвота, а рвотные массы при попадании в дыхательные пути вызывают их закупорку и даже смерть от асфиксии.

В очень редких случаях при наркозе случается анафилактический шок — смертельно опасное состояние.

Если были введены большие дозы препаратов, через несколько недель после выскабливания могут сильнее выпадать волосы, болеть голова.

Подготовка к гистероскопии, выскабливанию, гистерорезектоскопии

При наличии показаний для проведения диагностической или лечебной процедуры, врач составляет с ваших слов анамнез, проводит гинекологический осмотр и выписывает направление. Но перед тем, как явиться в стационар, необходимо пройти следующие обследования и сдать анализы:

УЗИ органов малого таза (обычно на основании его и дается направление на чистку матки); общий анализ мочи; общий анализ крови; коагулограмма; анализ крови на вирусные гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис; анализ на группу крови и резус фактор; мазок из влагалища на степень чистоты.

В назначенный день женщина является в гинекологическое отделение, приемный покой (описываются российские реалии) с направлением от врача, результатами всех анализов, УЗИ, паспортом и страховым полисом. С собой обязательно берет впитывающие пеленки, гигиенические прокладки, кружку, ложку, тарелку, бутылочку воды (можно пить после выхода из наркоза при хорошем самочувствии), халат, ночнушку, тапочки.

Врач-гинеколог, который будет делать чистку, и анестезиолог проводят беседу с женщиной. Выясняют какие у нее есть хронические, острые заболевания, какие она применяет или в недавнем прошлом принимала лекарственные препараты, имеет ли на что-либо аллергию, курит ли, часто ли принимает алкоголь, наркотики, имелись ли сотрясения мозга и т. д. Все это необходимо, чтобы решить какой наркоз использовать (иногда принимается решение о местном обезболивании) и возможных противопоказаний для выполнения в настоящий момент процедуры.

Если у вас были необычные выделения из влагалища за 1-2 дня до этого, вы подозреваете у себя, например, молочницу, то предупредите об этом врача.

После беседы подписываются бумаги о согласии на операцию и наркоз. В некоторых случаях пациентку сразу же вызывают к медсестре, чтобы сделать профилактический укол антибиотика.

За 6 часов до выскабливания, в случае внутривенной анестезии, нельзя пить молочные и кисломолочные напитки, соки с мякотью. Нежелательно в день процедуры курить. За 4 часа нельзя пить ничего, в том числе воду. Есть нельзя за 10-12 часов до операции. Еда и питье могут спровоцировать механическую асфиксию, если после наркоза возникнет рвота. Не нужно красить ногти, делать их наращивание. Не стоит пользоваться декоративной косметикой. Учтите, что за рулем вы не сможете уехать, так как влияние препаратов, в том числе затормаживание реакций, возможно примерно в течение суток. Заранее узнайте, нужно ли брать с собой компрессионные чулки. Иногда это требование анестезиологов.

Перед тем, как идти в операционную, для собственного удобства, положите себе под подушку трусики, пару прокладок, мобильный телефон (обязательно заранее зарядите), так как в первые 1-2 часа после наркоза вы будете лежать. На кровать постелите впитывающую пеленку.

Рекомендации гинекологов после ЛДВ и РДВ

После выскабливания желательно 1-3 месяца воздержаться от беременности. Поэтому врачи назначают пероральные контрацептивы (противозачаточные гормональные таблетки), как самый надежный способ предохранения от беременности. Начинать прием таблеток можно прямо в день процедуры. Он и станет первым днем нового менструального цикла. Воздержаться от половой жизни на 2-4 недели. Это необходимо для того, чтобы случайно не занести в матку инфекцию. Возможно, врач также порекомендует использование вагинальных свечей с хлоргексидином («Гексикон») для профилактики воспалительного процесса. Антибиотики обычно назначаются при высоком риске развития воспалительного процесса. Если операция была выполнена не в плановом, а экстренном порядке, то антибактериальная терапия необходима. Параллельно с этим женщина принимает таблетки с флуконазолом (противогрибковое средство, лучше «Дифлюкан» — оригинальный препарат или «Флюкостат»), чтобы на фоне антибиотиков не начался кандидоз (молочница) — очень частое осложнение.

Срочно обратиться к врачу следует при:

    сильном кровотечении (когда прокладка полностью промокает за 1-2 часа); появлении в выделениях из влагалища крупных сгустков (свидетельствует о большой кровопотере, обильном кровотечении, иногда сгустки достигают размера кулака — это опасно развитием анемии); сильных болях в животе (бывает при перфорации); повышении температуры тела выше 38 градусов без признаков ОРВИ (симптомов острого респираторного вирусного заболевания — насморка, боли в горле, кашля).

Также внимания требует задержка менструации. Если критических дней нет через 5 недель после выскабливания, это может говорить об осложнениях — образовании внутриматочных синехий, гормональном дисбалансе или беременности. Забеременеть женщина может сразу же после чистки. Точнее, через 2 недели, когда у нее будет овуляция и возможно зачатие.

Не нужно красить ногти, делать их наращивание.

Viskablivanie. ru

26.12.2018 18:49:42

2018-12-26 18:49:42

Источники:

Https://viskablivanie. ru/razdelnoe-diagnosticheskoe-vyskablivanie-polosti-matki-i-cervikalnogo-kanala. html

Выскабливание цервикального канала — что это такое? » /> » /> .keyword { color: red; } Что такое диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

Выскабливание цервикального канала — что это такое

Выскабливание цервикального канала — что это такое?

Выскабливание цервикального канала – инвазивный метод диагностики патологии слизистой канала шейки матки, основанный на инструментальном удалении поверхностного слоя эпителия с последующим морфологическим анализом биоптата. Показаниями к процедуре служат железистая гиперплазия эндоцервикса, полипы цервикального канала после их удаления. Эндоцервикальный кюретаж применяют для исключения или подтверждения диагноза цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки при получении аномальных результатов кольпоскопического или цитологического исследований в сочетании с наличием высокоонкогенных штаммов ВПЧ. Методика выскабливания цервикального канала заключается в механическом снятии поверхностного слоя эндоцервикса с помощью малой острой кюретки. Осложнения после манипуляции встречаются крайне редко.

Маточная кюретка, изобретенная в 1846 году французским гинекологом Рекамье, изначально предназначалась для получения соскоба только из полости матки. В последующем необходимость в разграничении эндоцервикальной и внутриматочной патологии способствовала широкому распространению методики раздельного фракционного кюретажа. В настоящее время выскабливание цервикального канала широко используется как отдельная гинекологическая процедура, являющаяся высокоинформативным, общедоступным и достоверным методом диагностики заболеваний шейки матки.

Достоинством эндоцервикального кюретажа считается возможность выявления патологических изменений в самой дистальной части канала, недоступной для обычного и кольпоскопического осмотра. Наличие тканевого субстрата в материале соскоба позволяет провести полноценное гистологическое исследование, результаты которого имеют решающее значение при постановке окончательного диагноза, выборе наиболее рациональной тактики лечения и определении прогноза заболевания.

Альтернативным вариантом забора образцов ткани из глубины канала шейки матки для гистологического анализа является методика эндобрашинга. Цервикальный эндобраш представляет собой жесткую цитощетку особой формы, которую погружают в канал, а затем, несколько раз поворачивая инструмент на 360 градусов, получают достаточное для исследования количество материала. Наибольшую диагностическую ценность представляет выскабливание цервикального канала, выполненное под контролем цервикоскопии.

Показания и противопоказания

Показанием к выскабливанию является визуальное обнаружение любой патологии, распространяющейся в шеечный канал. Диагностический кюретаж эндоцервикса широко применяется в гинекологии в качестве контроля эффективности хирургических вмешательств на шейке матки (электрокоагуляции, конизации и др.). Выскабливание цервикального канала после инструментального выкручивания полипа шейки матки позволяет удалить ножку образования, становящуюся источником рецидива заболевания в отдаленном периоде. Железистая гиперплазия эндоцервикса, которую могут подозревать на основании данных ультразвукового исследования либо при выявлении железистых клеток в цитограмме, служит показанием к цервикальному кюретажу только в случае исключения сопутствующей патологии эндометрия.

Биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала назначают при обнаружении аномальных кольпоскопических изменений (участки грубой мозаики, пунктуации, гребневидного ацетобелого эпителия, зоны атипических сосудов), которые могут быть признаками предраковых и злокачественных заболеваний – дисплазии и инвазивной карциномы. Диагностическое выскабливание выполняют при получении положительных или сомнительных результатов цитологического исследования из цервикального канала на атипичные клетки. Абсолютным показанием к выскабливанию цервикального канала являются данные цитограммы, соответствующие 3-5 классу Пап-мазков (даже при отсутствии патологических кольпоскопических признаков).

Морфологическая оценка эпителия и ревизия цервикального канала необходимы при выявлении любой степени дисплазии в биопсийном материале из влагалищной части шейки матки. Носительство высокоонкогенных штаммов ВПЧ (16,18,45,31 и 33 генотипа) при наличии слабовыраженных кольпоскопических признаков инфекции также расценивают в качестве показания к выскабливанию цервикального канала. Беременность и острые воспалительные заболевания половых органов (в том числе кольпит и вагинит) являются противопоказаниями для проведения кюретажа. Относительным противопоказанием считается атрезия цервикального канала.

Подготовка к выскабливанию

Эндоцервикальный кюретаж является завершающим этапом диагностики. В качестве основной цели данного этапа рассматривают морфологическую верификацию предполагаемого клинического диагноза. Процедуру выполняют при наличии показаний, которые устанавливают по результатам цитологического мазка и кольпоскопического исследования. Пациентке проводят простую и расширенную кольпоскопию. Обнаружение аномальных кольпоскопических признаков служит показанием не только к выскабливанию цервикального канала, но и к прицельной биопсии шейки матки.

С помощью ультразвукового сканирования органов малого таза исключают заболевания матки и придатков. При сочетанной патологии эндометрия и эндоцервикса назначают гистероскопию с РДВ. Также больной рекомендуют выполнить цервикоскопию, которая позволяет визуализировать канал на всем протяжении. Общеклиническое обследование включает общие анализы крови и мочи, исследование крови на ВИЧ, гепатиты В и С, RW. Гинеколог назначает обследование на урогенитальные инфекции (микроскопия мазка, посев на флору), диагностику ИППП методом ПЦР, цитологическое исследование мазков (PAP-тест), тестирование на ВПЧ-инфекцию качественным и количественным методом.

Перед процедурой выскабливания цервикального канала необходимо побрить область наружных половых органов. В течение 2 суток до манипуляции следует исключить половые контакты, использование влагалищных тампонов, спермицидов, спринцеваний. Выскабливание цервикального канала проводят в первую фазу менструального цикла. Подготовка также включает опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед процедурой. При сниженном болевом пороге рекомендуют прием обезболивающего препарата за 30-40 минут до манипуляции.

Методика проведения

Выскабливание цервикального канала осуществляют в амбулаторных условиях под местной парацервикальной блокадой. Процедуру производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики без предварительного расширения шейки и зондирования полости матки. После введения во влагалище двухстворчатых зеркал шейку матки дезинфицируют спиртовым йодным раствором. Для выпрямления маточного канала переднюю губу шейки захватывают однозубым держателем и несколько низводят к входу во влагалище. Выскабливание цервикального канала осуществляют малой острой кюреткой №2. Инструмент вводят только до внутреннего зева. При проникновении кюретки в полость матки в соскоб эндоцервикса попадают клетки эндометрия, что снижает диагностическую ценность метода.

Заостренную поверхность кюретки плотно прижимают к стенке и движениями сверху вниз по направлению от внутреннего зева к наружному выскабливают канал по всей окружности, не извлекая из него инструмент. После выскабливания всех стенок материал, состоящий из крови, слизи, клеточного и тканевого детрита, помещают в емкость с формалином и отправляют на гистологическое исследование. На предметное стекло кюреткой наносят мазок для цитологического исследования. Инструменты извлекают, шейку матки повторно обрабатывают антисептиком. Длительность процедуры выскабливания цервикального канала составляет 3-5 минут.

После выскабливания

В течение 1 часа после манипуляции пациентка находится под медицинским наблюдением, при удовлетворительном состоянии женщину отпускают домой. Боли тянущего характера и скудные сукровичные выделения из половых путей после выскабливания цервикального канала могут беспокоить в течение нескольких дней. На этот период следует исключить половые контакты, тепловые процедуры (посещение бань, саун). Вопрос о необходимости использования антибактериальных препаратов решается в индивидуальном порядке. Через 10-15 дней необходимо посещение лечащего гинеколога для обсуждения результатов гистологического заключения и определения дальнейшей тактики лечения.

Осложнения после выскабливания цервикального канала встречаются в крайне редких случаях. В отдаленном периоде существует вероятность развития эндометриоза шейки матки, рубцового стеноза канала, истмико-цервикальной недостаточности.

При проникновении кюретки в полость матки в соскоб эндоцервикса попадают клетки эндометрия, что снижает диагностическую ценность метода.

Www. krasotaimedicina. ru

07.03.2020 22:44:15

2020-03-07 22:44:15

Источники:

Https://www. krasotaimedicina. ru/articles/gynecology/vyskablivanie-tservikalnogo-kanala. html

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: назначение процедуры, подготовка и реабилитация » /> » /> .keyword { color: red; } Что такое диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: назначение процедуры, подготовка и реабилитация

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: назначение процедуры, подготовка и реабилитация

Статьи

В диагностике и лечении патологических процессов женской репродуктивной системы используются различные инструментальные методы. Один из них — это отдельный диагностический скребок матки и цервикального канала. В этой статье рассказывается о том, что это такое, как и когда выполняется, какие могут быть осложнения.

Для чего применяется процедура

Эндометрий — слой матки, выстилающий этот орган изнутри, — состоит из двух слоев. Верхний, который направлен непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отклоняется во время менструации.

Именно в этой зоне развиваются многие патологические процессы. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя полость матки с влагалищем. Он покрыт эпителиальными клетками, которые могут развиваться в предраковые и злокачественные клетки. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врач должен взять образцы измененной ткани.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки заключается в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Рекомендуется проводить эту процедуру под контролем гистероскопии — эндоскопического исследования матки. Соскоб относится к небольшим гинекологическим вмешательствам.

Показания в акушерстве:

    Прерывание беременности, в том числе замершая беременность; Удаление части эмбриона в случае самопроизвольного прерывания беременности (неполный аборт); Удаление остатков плаценты, оставшихся в матке после родов.

В гинекологической практике манипуляции с диагностической целью проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак матки или туберкулез. В качестве лечебной процедуры он используется при обильном маточном кровотечении и для удаления полипов эндометрия. Кроме того, могут потребоваться манипуляции для удаления внутриматочной трубки, вросшей в стенку органа.

Симптомы, при которых может потребоваться диагностический соскоб слизистой оболочки цервикального канала и полости матки

    Нерегулярный менструальный цикл, подтекание крови из влагалища между менструациями; Кровотечение и кровоизлияния в период постменопаузы; бесплодие.

Мы не проводим процедуру при остром воспалении половых органов, потому что есть риск проникновения инфекции в матку. Исключение составляет терапевтический выскабливание, например, при остром эндометрите, который развился после родов на фоне задержки плаценты.

Операция противопоказана при остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, подозрении на перфорацию матки и при внематочной беременности. Трудно выполнять, когда тяжелый остеоартроз тазобедренных или коленных суставов не позволяет принять правильное положение на гинекологическом кресле.

Выскабливание матки при некоторых заболеваниях

Диагностический кюретаж при гиперплазии эндометрия показан большинству пациентов. Другими методами подтвердить этот диагноз сложно. Поэтому удаление внутреннего слоя матки можно повторять много раз. Приоритет следует отдавать кюретажу под контролем гистероскопии. В противном случае даже опытному врачу не всегда удастся полностью удалить измененную слизистую.

Гиперплазия эндометрия часто возникает из-за гормональных нарушений, поэтому возникает у молодых девушек и женщин в период перименопаузы. При необходимости врач назначает кюретаж пациенткам любого возраста после начала полового созревания.

После вмешательства назначают гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.

Миома матки не является показанием для кюретажа. Однако при этом заболевании часто проводят гистероскопию, которая позволяет исследовать подслизистые узлы миомы. Если одновременно с миомой возникают симптомы гиперплазии эндометрия, показано выскабливание матки.

Рак шейки матки

Если есть подозрение на рак шейки матки, проведите дискоскопию шейки матки с биопсией. Это помогает уточнить диагноз и определить распространение опухоли.

Если врач подозревает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает отдельный кюретаж. Эта процедура позволяет уточнить локализацию патологического процесса.

Кровотечение из матки

Кюретаж маточного кровотечения — экстренная процедура, направленная на спасение жизни пациентки. Выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия кровопотеря прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.

Аномальные изменения цервикального канала

Если мы имеем дело с патологией цервикального канала, такой как дисплазия (предраковое поражение), диагностическое выскабливание следует проводить после конизации шейки матки, а не до нее. Эта процедура позволяет оценить эффективность удаления патологической ткани шейки матки.

Соскоб шейки матки после беременности

Процедура проводится в том случае, если у женщины произошел выкидыш и после выкидыша в матке остались остатки плаценты. Это состояние диагностируется на УЗИ. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфицирования. Еще один способ очистить полость матки — использовать лекарства, вызывающие сокращение этого органа. Эффективность препаратов несколько ниже, чем у хирургических.

В случае выкидыша на ранней стадии выскабливание нельзя проводить, если нет кровопотери или других опасных симптомов. Оставшаяся ткань плода удаляется самопроизвольно при первой менструации.

Как подготовиться к операции

Манипуляции проводятся в стационаре, но все предварительные осмотры — в женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие обследования и консультации:

    гинекологический осмотр; Анализ крови на определение показателей свертываемости; тесты для диагностики гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса; ЭКГ; мазок из влагалища, чтобы исключить вагинальную инфекцию.

При назначении процедуры врач должен быть проинформирован о любых лекарствах, которые постоянно принимаются. Если они могут повлиять на свертываемость крови, их, возможно, придется прекратить за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые сердечные аритмии, инфекционный эндокардит, инсулинозависимый сахарный диабет, рекомендуется посетить специалиста соответствующего профиля (невролог, кардиолог, эндокринолог и др.) Для корректировки терапии. использовал.

Последние 2 дня перед операцией нельзя вступать в половую связь, не орошать, не использовать вагинальные свечи или кремы. Вечером перед процедурой можно легко поужинать, а с полуночи нельзя есть и пить воду. Область промежности следует побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть половые органы. клизмы в большинстве случаев не назначают.

Как проводится диагностическое выскабливание

Планируется плановое выскабливание перед менструацией. В экстренных случаях его можно проводить независимо от дня цикла. Перед процедурой можно использовать седативные средства (снотворные), чтобы успокоить пациента и облегчить анестезию.

Диагностическое соскабливание стенок цервикального канала и маточного канала проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка засыпает медикаментозно и ничего не чувствует. Анестезия контролируется, что означает, что анестезиолог может изменить ее продолжительность при необходимости. В среднем продолжительность наркоза составляет около получаса.

Спинальная или эпидуральная анестезия применяется реже. Врач вводит лекарства в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациент находится в сознании, но ничего не чувствует в области ниже поясницы.

В некоторых случаях, например, когда необходимые лекарства не переносятся, применяется цервикальная анестезия — введение анестетиков в ткани вокруг шеи. Это позволяет проводить безболезненные манипуляции, пока пациент остается в сознании.

Перед операцией женщины должны мочиться. Он расположен на гинекологическом кресле. Доктор проводит двухсторонний тест для определения размера и расположения матки. Затем пациент вводится анестезию.

После запуска промежностей органов промежности влагалище с антисептическим агентом, врач с помощью зеркала раскрывает шею матки, иммобилизуют ее с билетами с мячом и представляют расширение в канал. Во-первых, прибор небольшого диаметра передается, то он удален, а дополнительный размер прибора используется до тех пор, пока канал шейки матки будет достаточным образом расширен, так что инструменты могут быть введены.

Если используется эндоскопический контроль, гистероскоп вводится в матку до и после основного этапа усиления. Первоначально врач использует его для управления поверхностью слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность эндометрия.

Если проводится отдельная (фракционерный) диагностический и терапевтический очаровательный очарку матки, сначала инструмент, аналогичный ведрю с оболочкой канала (кирета), удаляется путем облицовки шейки матки, собирая его в отдельный контейнер. Затем кирета вводится в матку, а внутренний слой эндометрия слегка соскоблен.

Полная диагностическая полость матки в мышцах требует особой осторожности. Кирета может повредить поверхность колоды органа и вызвать кровотечение от мышечного узла. Будьте осторожны при манипулировании на фоне рака эндометрия, беременность.

После удаления слизистой оболочки на шее матки антисептически обработана, вагинальное зеркало удаляется. Отходы отправляются в лабораторию для изучения.

Пациент на некоторое время при уходе за медицинским персоналом. При отсутствии осложнений женщина может быть написана в дом вечером в тот же день или следующий.

Послеоперационный период

Скребок считается простым процедурой, не требует сшивания и сопровождается быстрого восстановления. Женщина может вернуться в нормальную жизнь на следующий день, но для предотвращения осложнений рекомендуется соблюдать определенные ограничения.

В первый раз пациент может беспокоить сонливость, что является следствием анестезии. В течение 24 часов он не должен водить машину или участвовать в других мероприятиях, требующих повышенного внимания.

Кровотечение после диагностической чайной ложки в нормальном курсе занимает несколько часов, постепенно уступает. В течение недели до 10 дней может появиться небольшое место коричневого или ярко окрашенной воды. Если они там нет, и в то же время в животе возникает новая боль в животе, вы должны проконсультироваться с гинекологом. Это условие может быть признаком сокращения шейки и застой крови в матке.

Небольшой дискомфорт, напоминающий болезненные менструации, может быть нормальным явлением в течение 2 дней, но уступает, после принятия анальгетического агента (например, IBUPROFEN).

Возможные негативные последствия:

    Перфорация стенки матки возможна, если технология лечения неверна; Интерьерные адгезии матки; Повреждение (взрыв) шейки матки; затягивая воспалительный процесс генитального тракта; Гематометр — останавливаясь в полости кровавого матки, освобожденного после процедуры, из-за сокращения шейки матки; Повреждение нижнего (ростого) слоя эндометрия из-за чрезмерного инсульта в стенке матки; Аллергическая реакция на анестетику.

После операции, антибиотики предписаны, чтобы предотвратить инфекционные осложнения. Лечение длится от 5 до 10 дней, как правило, использует препараты перорального введения (таблетки, капсулы).

По крайней мере, через 10 дней после процедуры женщины рекомендуются воздерживаться от полового акта. В течение этого периода вы не должны использовать тампоны или сантехники. Запрещено использовать Дули, прогуливаясь к сауне и баню (вы можете стирать в душе). Вам следует ограничить физическую активность (особенно поднятие тяжестей) как минимум на 3 дня, избегать запоров и не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и другие противовоспалительные ингредиенты. Эти препараты могут усилить кровотечение.

Опасные симптомы, требующие консультации гинеколога:

    внезапная, внезапная остановка выделений и усиливающаяся боль внизу живота; жар; сильная боль в животе, которая не проходит с обезболивающими; тошнота, вздутие живота; стойкое маточное кровотечение; Темно пахнущие выделения из половых путей; недомогание, слабость, головокружение, обмороки.

Если у женщины нет тревожных симптомов, она приходит на осмотр через 10-14 дней. При поступлении врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после соскоба зависит от результатов гистологического анализа.

Если вмешательство было проведено из-за выкидыша, женщина может испытать неприятные эмоции — сожаление о потере беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделять ей больше внимания и поддерживать ее. Может потребоваться медицинская помощь с тяжелыми психологическими последствиями.

Удаление эндометрия во время выскабливания аналогично отказу от него во время менструации. Во время следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция приходит в норму после следующей менструации.

В последние годы количество выполняемых процедур кюретажа уменьшилось. Практически не применяется при лечении маточных кровотечений легкой степени тяжести, применяя с этой целью гормональные препараты. Ультразвук, гистероскопия и пипеточная биопсия приобретают все большее значение в диагностике. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщины, например, в случае кровотечения из-за неполного аборта.

Статьи

Если одновременно с миомой возникают симптомы гиперплазии эндометрия, показано выскабливание матки.

Mdc51.ru

29.01.2018 1:13:04

2018-01-29 01:13:04

Источники:

Https://mdc51.ru/diagnosticheskoe-vyskablivanie-cervikalnogo-kanala-i-polosti-matki-naznachenie-procedury-podgotovka-i-reabilitaciya. html

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *